医生如何选择告知的对象才符合法律要求？

医生如何选择告知的对象才符合法律要求？

山东省肥城市人民医院 李  栋（271600）

尊重患者的知情同意权，就必须进行充分的告知，前提是选择合适的告知对象，目的是让患者自己选择最有利于自己的治疗方案。但现实中，医生如何选择告知合适的对象？这是困扰医务人员的一个难题，也着实让人感到头痛。其原因在于国内法律规定不一致，造成医护人员无所适从。目前主要有三种法律规定：

其一，1994年9月1日实施的《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构实行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其它特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”从其表述看出，该条例要求医务人员在进行特殊检查或特殊治疗时，必须取得患者和家属双方的同意，也就说告知的对象是患者和家属，行使同意权的也是患者和家属，取其一进行告知是不行的，其一方表示同意，另一方也可以以知情同意权被侵犯而进行诉讼。

其二，1999年5月1日起实施的《中华人民共和国执业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”依据该法条表述，告知的对象是患者或者家属，也就是说患者和家属都可以行使知情同意权。

其三，2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，如实解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”这说明，该条例把患者作为告知的唯一对象，让患者自己作出对自己身体和健康的选择权，体现了对患者人身权利的尊重。同时，用“应当避免对患者产生不利的后果”作限制，这就标志在特殊情况下家属或其他人员可以代行知情同意权利。

以上三部法律的条文表述可以看出，三部法律对行使患者知情同意权的主体规定是不一致的，也就是三部法律规定的医务人员的告知对象是不同的。法律冲突时选择适法的原则是：上位阶法优于下位阶法，同位阶法时新法优于旧法。根据这个原则，上述三部法律应优先适用《中华人民共和国执业医师法》，其次是《医疗事故处理条例》，最后才能适用《医疗机构管理条例》。但问题是，《执业医师法》规定患者和家属都可以行使知情同意权，二者取其一而告知即可，这赋予了家属有权决定患者的生命和健康，显然违反了生命健康权利属于公民个人，只能由公民个人行使处分权的原则。其实质是完全混淆了患者和其家属的知情同意权，忽视了患者最终的选择权。再说，让家属来处分患者的生命健康权，有时可能违背患者的根本利益，比如当二者的利益发生冲突时，家属很难选择作出对患者有利的选择，往往会出现家属侵犯患者合法权益。再说患者家属往往不是一个人，即使其最近的亲属也有父母子女，如此众多的人能否取得一致的意见，也是一个问题，更何况能否作出一个有利于患者的选择还是一个疑问，尤其当患者利益与关系人的利益发生冲突时，又怎么能保证关系人替患者作出符合患者利益的决定呐？在临床上本应当做手术的病人被家属无端地拉走或拒绝治疗，本还有救治希望的病人因为关系人意见不统一而一拖再拖，直至丧失抢救时机，这样的事例屡见不鲜。同理，《医疗机构管理条例》规定患者和家属都享有知情同意权，医务人员必须同时取得二者的同意，否则就是告知不到位。其实，这条规定除了前面阐述的执业医师法规定的缺陷外，还有两点缺陷，其一就是混同了患者和家属的知情同意权利，其二是增加了临床实践中的工作难度。因此，我们认为从尊重人权和法理层面上来看，《医疗事故处理条例》更符合现代的法治精神和法治理念，应当是我们追求的理想状态。最后，我们建议要尽快修改执业医师法和医疗机构管理条例的相关条文，使其与《医疗事故处理条例》的规定相一致，以最大限度地维护患者的合法权益，促进和谐医患关系，促进文明医学的发展。