一天值专家门诊，一位74岁老年女性患者在女儿陪同下来诊。老人自己步行来二楼诊室，少有气喘，思路敏捷，自述素健，活动时气喘2日，余无不适。看老人面色少苍白，听诊心音有力，心率80次/分钟，无杂音，测血压110/70毫米汞柱。本想患者没有大事，但做心电图：前侧壁、前壁急性心肌梗死，化验心肌酶变化支持心肌梗死。随入院后治疗好转。
本例患者，根据临床材料属于典型的无痛性心肌梗死。在临床上类似情况很常见，但因症状不典型，即缺乏典型的胸痛而误诊，甚至因得不到及时治疗而遗憾终生。据统计，无痛性心肌梗死占心肌梗死的 15%～20%，多由于冠状动脉的慢性闭塞 ，多见于年龄过大或合并脑血管病、糖尿病的患者，常以休克、心力衰竭、严重心律失常为首发症状。因此临床上遇到下述情况要及时检查心电图并抽血检测心肌标记物 ，以防漏诊。
（1）短期内出现的胸背部闷、胀、沉重或气短。
（2）出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咯黏痰或粉红色泡沫痰。
（3）突然出现心慌、恶心、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗。
（4）老年人突发不明原因的神志不清。
（5）糖尿病患者出现不明原因的昏迷。
（6）不明原因的血压下降或原有高血压患者出现不明原因的血压正常。
（7）突发不明原因的晕厥或抽搐。
