代谢综合征患者脂质代谢紊乱治疗

1．代谢综合征的脂质代谢紊乱：代谢综合征的血脂异常表现为TG水平高、HDL-C水平低、sLDL增多。代谢综合征患者肥胖呈内脏型，内脏脂肪细胞的代谢比皮下脂肪活跃。脂肪细胞释放游离脂肪酸增多。FFA为TG的合成原料，肝内对VLDL、apo B₁₀₀等富含TG的脂蛋白合成增加而清除减弱。血循环中TG增高。许多非脂肪组织器官如肝脏、骨胳肌、胰腺等出现TG沉积，从而引起肝脏及外周组织的胰岛素抵抗。

2．代谢综合征的治疗：防治代谢综合征的主要目标是预防临床心血管病以及2型糖尿病的发病，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。积极持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。原则上应先启动生活方式治疗，如不够，再用针对个别危险因素异常的药物治疗。

    代谢综合征时调脂的目标是较为一致的，即TG＜1.70mmol/L(l5Omg/dl)、HDL-C≥l.04mmol/L(40mg/dl)。具体如下:

1)基本危险因素的治疗：长期预防心血管病与防治糖尿病。(1)腹部肥胖：通过生活方式改变使体力活动增加和限制摄入饮食的热卡量，使体重在1年内减轻7％～10％，争取达到BMI和腰围正常化。(2)体力活动：推荐规则的中等强度体力活动。每周5-7天有每天30～6Omin步行以上轻或中等强度运动。对有心血管病者，在危险评估和运动试验后指导其运动量。(3)控制饮食：推荐饮食中饱和脂肪＜7％总热卡，胆固醇＜200mg/d，总脂肪占25％～35％总热卡。饮食调整中除热量摄入限制外，要多食全谷类及纤维素食品。根据标准体重及平时体力活动情况将热卡限制在一定范围内。保持饮食中的碳水化合物(55％～65％)、脂肪(20％～30％)、蛋白质(15％左右)的合理比例。对于TG水平特别高者应将碳水化合物的比例进一步减少，增加蛋白质的比例。

2)血脂异常的治疗：按危险程度和血脂异常的类型决定治疗目标和措施。(1)低度危险：坚持TLC。如仍LDL-C≥4.92mmol/L(l9Omg/dl),加用药物治疗，LDL-C4.14～4.92mmol/L(160-189mg/dl)者，根据临床考虑是否加用药物治疗。治疗目标为LDL-C＜4.14mmol/L(160mg/dl)。(2)中度危险：基线LDL-C≥3.37mmnol/L(130mg/dl)者给予TLC,必要时加用药物治疗；如LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl), TLC同时加用药物治疗。基线LDL-C2.59～3.34mmol/L (100～129mg/dl)而主要危险因素控制不好者，可考虑启用降脂治疗。治疗目标为(3.37mmol/L(130mgdl)。(3)高危患者晑TLC加降LDL-C药物。基线LDL-C妄2.59mmnol/L(1OOmg/dl)者即用降脂药物；己治疗而LDL-C仍≥2.59mmol/L(lOOmg/dl)者，加强降LDL-C治疗。基线LDL-C(2.59mmol/L(lOOmg/dl)者，按临床判断用药。治疗目标为(2.59mmol/L(lOOmg/dl)，如属于极高危，治疗目标为(2.07mmol/L(80mg/dl)。(4)非HDL-C升高者：对高危患者，或是积极降脂并使LDL-C已达标，但非HDL-C仍高者，加用贝特类(非诺贝特优先)或烟酸。如TG≥5.65mmol/L (5OOmg/dl)应及早启用贝特类或烟酸治疗。(5)HDL-C低者：强化TLC，减低体重，增加体力活动。

来源：《中国成人血脂异常防治指南》