第三军医大学西南医院风湿科主任，教授，主任医师

病例讨论：请各位同行提出宝贵意见

上一篇 / 下一篇  2007-05-16 17:35:51 / 个人分类：病例讨论

查看( 344 ) / 评论( 17 ) / 评分( 10 / 0 )

W uh.s0^-r0

 

"r~I"F7Hb"l0 手牵手博客站E'a}uK:u#we'z%s

        我最近遇到了三位患者，有一些困惑，特此整理出来，请各位同行提出宝贵意见。谢谢！手牵手博客站 `)ox U5Bv8v

^V(Z A2y0F0        病例1：女性，42岁，确诊类风湿关节炎7年，服用MTX 10毫克/周×6年，叶酸5毫克/周。因持续性的双肩、双髋、双膝关节疼痛，伴双膝、双髋关节积液，于2007年2月起加用爱若华，20毫克/日，间断性服用萘丁美酮及正清风痛宁。2007年3月起出现会阴部粘膜糜烂、裂口、肛周水肿，伴尿急。至2007年4月底，共出现4次。后停用爱若华，至今3周，会阴部粘膜糜烂情况又出现了1次。该患者血常规（-），肝肾功能均正常，白带常规（-），尿常规未查。手牵手博客站:N,M4V EGxQ5u1X r \p

.t \ @1s.? V'E iFZ0        困惑：该患者的这些表现是否与加用了爱若华有关？还是合并了其他疾病？如何进一步检查确诊、治疗？

2n!s P/JBP"\0 手牵手博客站 {5J[J/z

        病例2：男性，60岁，慢性乙型肝炎活动期，ALT：100U/L。该患者无明确关节症状，但RF明显高于正常，>1000（正常参考值：20）。肾功能正常。

eib8{!w.C0 手牵手博客站]-t2Ih)z*yNf

        困惑：该患者的RF为何明显升高？是乙型肝炎本身导致的？还是有伴随的风湿免疫性疾病？以及其他的可能？手牵手博客站)X"Z9\o O

手牵手博客站m+Kc.b)Xf+x6M

        病例3：女性，60岁，与病例2类似，无明确关节症状表现，常规体检中发现RF持续升高，>1000（正常参考值：20）。其余检查未发现明显异常。

Zb sjt$K$TS6R0

*kT u }!Z i0        困惑：虽然60岁以上人群中RF的阳性率逐渐升高，但此患者高于1000，是否能仅用年龄来解释？还是有其他免疫性疾病的可能？

O4]:F1jK&H*RT0

s9z W2o(r rZ!@$h0        以上三个病例均为我在近期临床中所见，请各位同行不吝指教，提出您的宝贵意见。谢谢！

&gubq`*c"o(i0

导入论坛 收藏 分享给好友 推荐到圈子 管理 举报

TAG: 病例讨论

引用 删除 j曼联   /   2007-10-24 20:27:52
田基王12     蛇舌草12    火炭母12   穿破石40   单参15  泽泻１２@@@@@462396595
引用 删除 j曼联   /   2007-10-24 20:26:40
田基王12     蛇舌草12    火炭母12   穿破石40   单参15  泽泻１２QQ462396595
行者无疆苏继军的个人空间 引用 删除 苏继军   /   2007-10-15 22:11:01
评 5 分
doudouthl的个人空间 引用 删除 doudouthl   /   2007-09-26 20:23:17
首先感谢病例的提供激发了大家的讨论情趣。我的拙见：病例一重新审视诊断如SLE；病例二慢活肝又关节疼痛很常见，本例虽RF升高没有关节症状还应密切观察临床表现，有可能是一元论。病例三还是应详细追问病史和随访。
引用 删除 张红   /   2007-08-24 11:23:01
药物的副作用，我们一定要注意呀！建议多做一些SLE项目的检查！
引用 删除 姚姚   /   2007-06-04 14:25:42
请问那个类风湿到底该怎么治?有没有治了?
上海市龙华医院风湿科苏励主任 引用 删除 苏励   /   2007-06-02 10:53:16
方主任：谢谢您提供这么好的病例，我觉得第一个病例还是服用药物后引起的副作用的可能性比较大一些，不过还是希望可以多做一些检查，再做判断。
贾医生 引用 删除 贾医生   /   2007-05-24 10:07:07
方主任和各位参加讨论的专家好！

浙医一院风湿科孙德本医生的观点如下——

关于<<男性，60岁，慢性乙型肝炎活动期，ALT：100U/L。该患者无明确关节症状，但RF明显高于正常，>1000（正常参考值：20）。肾功能正常。>>的观点.

        RF的检测对类风湿的诊断不是唯一特异性的.RF升高可见于多种

        疾病,该男性患者RF高是与慢性肝病有密切关联,而不是类风湿.
贾医生 引用 删除 贾医生   /   2007-05-18 15:44:55
感谢各位医生提出宝贵意见，谢谢方主任提供这几个病例供大家讨论。
敕勒川风湿病空间站 引用 删除 gaojianxin4908   /   2007-05-17 22:52:03
方主任提供了3个很好的病例，我说说我的拙见：
1.病例一除了考虑爱若华的副作用外，勿忘了除外贝赫切特氏病，可作分泌物图片及细菌培养。
2.后二例患者有必要查抗环瓜氨酸肽抗体，ANA、抗线粒体抗体等相关检查助诊。我在前几年见到甲肝、乙肝患者合并RA的患者，只不过年轻，老年患者少见，可能需要给于保肝治疗。
3.爱若华与正清风痛宁是否不能同时服用，必要时可以结合中药治疗。
刘焱 引用 删除 刘焱   /   2007-05-17 20:03:18
病例一药物副作用可能性大
但双髋积液在类风湿中不多见注意排除AS    PSA  
BD     当然这些可能性小   还是药物副作用可能性大
刘焱 引用 删除 刘焱   /   2007-05-17 19:38:43
病例二三在临床中遇到过, RF3000, 当时因无明确关节症状诊断干燥综合症  ,因乙肝DNA高一直未用药, 患者亦无不适 实验室活动指标基本正常 虽然文献认为乙肝RF的滴度只会轻度高 ,但从以上病例看似乎有不同.建议观察  .有可能 在乙肝活动患者中普查
引用 删除 老临床医务工   /   2007-05-17 17:11:48
方主任：谢谢您提供这么好的病例，让我们有学习的机会。以下提供不成熟的意见，仅供参考。
病例一 能否多做一些检查，如SLE的项目。
病例二 不少乙肝患者很可能同时患有免疫性乙肝，此时，其RF的滴度会高。
病例三  60岁以上人群中RF的阳性率逐渐升高，可能提示老人的免疫系统有病变，要警惕。
陶雅非的休闲空间 引用 删除 陶雅非   /   2007-05-17 15:37:22
第一例病人应重点排除一下是否因用爱诺华以后合并了阴道霉菌感染,
尽管老年人群中会有少部分人RF阳性,单大多应为低滴度,如果超过1:80一定要排除免疫系统疾病,特别是干燥症.
北京良乡医院刘爱武主治医师 引用 删除 law25   /   2007-05-16 23:39:31
感谢方主任给我们提供的学习机会。对于您提供的第一病例我没有见过，但我同意王秦大夫的意见，因为患者在使用爱若华之前已经六年使用甲氨碟呤，甲氨碟呤的粘膜病变是不少见的，同时使用二者，可能患者不能耐受出现上述情况。第二和第三病例，我依然与王秦大夫有相同的想法，干燥综合症在老年人中也不少见，并且干燥综合症中类风湿因子有时确实会很高，希望您继续为我们提供上述患者的相关资料，以增加我们的临床经验。谢谢！
山西医科大学第一医院王秦的个人空间 引用 删除 wqcc302   /   2007-05-16 21:38:10
方主任:您好,
         对您的病例很感兴趣,谢谢提供了这次机会,关于病例一,可能还是和爱若华有关,主要在粘膜病变,叶酸用量相对偏小,患者不耐受:病例二和三的情况在临床不少见,在风湿性疾病中,以干燥综合症最多见,不知免疫球蛋白和蛋白电泳结果如何,希望看到一些后续报道.
贾医生 引用 删除 贾医生   /   2007-05-16 17:58:15
评 5 分
感谢方主任提交这三个病例讨论，请各位专家参与。谢谢！
 

评分：0

我来说两句

显示全部

:loveliness: :handshake :victory: :funk: :time: :kiss: :call: :hug: :lol :'( :Q :L ;P :$ :P :o :@ :D :( :)

我的栏目

日历

« 2009-01-09  
日 一 二 三 四 五 六
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

数据统计

  • 访问量: 3956
  • 日志数: 15
  • 图片数: 6
  • 建立时间: 2006-10-24
  • 更新时间: 2008-09-30

RSS订阅

Open Toolbar