为什么肾病患者需要做肾活检？

为什么肾病患者需要做肾活检？

成都军区总医院肾内科 郭东阳

一、什么是肾活检？

肾活检全称叫经皮肾穿剌活体组织病理检查，是医生在B超引导下用特制的穿剌针从患者肾脏取出1～2条细小的肾组织，对其进行光学显微镜检查、免疫病理学检查（免疫荧光、免疫组织化染色）、电子显微镜检查，甚至分子病理学检查，可以获得肾脏病变发生的不同类型、不同时期、不同程度的病理信息，从而对肾脏病变进行精确的判断及病理学分类，提供临床肾脏病病因、发病机制的病理基础，指导临床作出正确诊断，决定和修改治疗方案并估计预后。肾活检是肾脏疾病诊断的必不可少的手段，也是肾脏疾病的最常用、最客观和最有价值一种检查诊断手段。

二、为什么肾病患者需要做肾活检？

由于肾病的种类较多，病因及发病机理很复杂。疾病不同时期组织病理的改变不尽一致，而且肾病临床表现的轻重与肾脏的组织学改变也并不一致。同一肾脏病有多种临床表现，不同的临床表现又可以出现在同一种肾脏疾病中。比如肾病综合征的肾脏病理改变可能是微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎，也可能是糖尿病肾病、狼疮性肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、肾脏淀粉样变性或其他肾脏疾病。因此仅靠临床表现、实验室检查结果诊断肾脏病有很大局限性，对患者治疗方案的确定及预后判断也有盲目性，有的因错误的诊断、治疗而发生严重的副作用，甚至危及生命。肾穿剌活检术及肾脏病理诊断技术的开展可对肾脏疾病进行精确的病理分类，将肾脏疾病的病理学分类与临床分类密切结合，极大地提高了肾脏病的诊断水平，可帮助临床医师制定合理有效的治疗方案，并对疾病的预后进行判断和评估；对移植肾可以确定排斥反应的有无、排斥反应的类型和严重程度，并可对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、移植肾肾病作出明确的病理诊断。总之，通过肾活检有助于明确病因，明确病理类型，判断病变活动程度，指导治疗，判断预后。目前估计肾活检的诊断修正率为39%～63%；治疗方案修正率为11%～36%；预后估计修正率为17%～36%。

三、肾活检安全吗？

许多患者和家属担心肾活检会损伤肾脏，虽然肾穿剌是一种创伤性检查，但对肾脏损伤极小，正常人肾脏有200万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析，而且肾脏具有强大的贮备能力和良好的修复能力。一般只有40%的肾单位在进行工作。所以患者或家属应当消除顾虑。另外肾穿剌一般在B超引导下进行，比较准确安全。

四、肾脏活检有哪些并发症？

1．血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎每例皆有，一般常1～2天内自行消失。肉眼血尿发生率2%～12%，约持续数小时到3天内转为镜下血尿，不需要特殊处理，仅延长卧床时间即可。

2.肾周血肿：较为常见，多为小血肿，经卧床休息可自行吸收消散无后遗症，较大的血肿在3月内吸收，肾周血肿感染极少见。

3.术后尿潴留：术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留，以致相当多的患者需要帮助及采用导尿措施。

4.肾周疼痛：多为轻度的钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大、尿路梗阻有关。对于术后出现剧痛者，医生会给予相应处理。

5.其他较为少见的并发症有：感染、动静脉瘘等。

随着穿剌针及穿剌方法的不断改进，穿剌成功率及安全性大大提高，并发症也越来越少。五．如何配合肾穿剌活检？

1．肾活检术前患者要有足够的睡眠，加强营养。

2．防止术前感染、控制血压。

3．练习床上大小便，做深呼吸运动，训练有效的屏气。

4．术前要排尿和解大便。

5．术前要消除紧张情绪，保持轻松心态，术中认真配合屏气。

6．术后常规平卧6小时（严格腰部制动，四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部），肾活检术后要求患者卧床24小时，如有出血等并发症应延长卧床时间。

7．术后不宜过早的下床活动，一周内应避免做腰部扭动较大的动作，如骤然下床等，否则

容易发生迟发性出血。

作者简介：郭东阳，男，44岁，成都军区总医院肾内科主任，国际肾脏病学会（ISN）会员，四川省肾脏病专业委员会常委，解放军血液净化委员会委员，四川省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，四川省中医学会肾脏病专业委员会委员，成都医学会肾脏内科分会委员，从事肾脏病和血液净化临床与研究工作23年。