如何早期发现肾脏病？

如何早期发现肾脏病？

成都军区总医院肾内科主任  郭东阳

肾脏是位于腰部腹膜后脊柱两侧的实性器官，左右各一，形似蚕豆，重量仅相当于人体重的0.5 %，却承担了极为重要的生理功能，是我们身体内最重要的器官之一。肾脏的主要生理功能是：（1）排泄机体代谢废物；（2）调节体内酸碱平衡；（3）调节机体水、电解质平衡；（4）内分泌功能(分泌激素促进红细胞生长、调节体内钙磷代谢、调节血压等)。

肾脏也是最容易受到伤害的器官之一，外界的许多病原微生物、药物和毒物和体内很多疾病都会对它产生伤害。它又是一个特别能忍耐的器官。肾脏的功能单位为肾单位，双侧肾脏有大约200万个肾单位，具有较大的代偿功能，当一个肾单位毁坏了，其他的肾单位会加倍地努力地工作，大家一致地维护着人体的进出平衡。只有当大量的肾单位破坏后，才会出现症状。当各种致病因素导致肾单位丧失达60%～70% 左右时，剩余的肾单位仍可满足机体的生理功能需要，当残存肾单位进一步减少低于30%时， 将出现肾功能不全的症状，低于10%～15%时， 可出现尿毒症症状。这就是许多人既往无任何疾病征象，初感不适，一到医院检查就确诊为终末期肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症的原因，这类患者往往一时无法理解，更难以面对这样残酷的现实，这时肾病不能逆转，唯有依靠透析或肾移植来寻求出路，而尿毒症病人昂贵的治疗费用对家庭和社会都是一个沉重的负担。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗、正确治疗就显得尤其关键。

由于慢性肾脏病起病隐匿，大多数肾脏病早期几乎没有任何症状；即使有症状，也可能不是肾脏病所特有的症状，因此容易被患者忽视，贻误治疗时机。

那么，如何才能早期发现肾脏病呢？

一要定期检查。

最好每年做一次尿常规和肾功能检查，必要时进行肾脏超声波检查；单位每年定期组织职工健康体检，也有利于早期发现肾脏病。尿常规检查有助于发现被忽视的潜在的肾脏病，所以在升学、入伍、就业、婚前等健康检查时，做尿常规检查是很有必要的。

二要对高危人群进行早期筛查。

高危人群包括：（1）老年人。（2）高血压、糖尿病、痛风、肥胖或代谢综合征患者，这类患者除查尿常规外，还要查尿液中的微量白蛋白。在我国，糖尿病患者占人群的7.6%，而这些糖尿病患者里有1/3的人会发生糖尿病肾病，其中又有1/3的人会得尿毒症。所以有糖尿病的病人要十分警惕肾脏病。在欧美和日本等发达国家，有1/3的尿毒症是糖尿病引起的。而在我国,糖尿病引起的肾脏病变还未引起足够的重视，尤其是糖尿病肾病的早期发现和积极治疗。（3）长期或反复使用各种药物的病人。一些抗菌素（如庆大霉素、卡那霉素等）、解热止痛药、中草药、中成药（如龙胆泻肝丸）都可能引起肾脏病。如果服药后有水肿、腰痛等现象也要查查肾功能。（4）家族中有慢性肾脏病的人。有调查发现,家庭成员中有肾脏病史，其它成员患肾脏病的概率要升高5～8倍。因此，如家庭成员中有肾脏病，其它成员必须做肾脏方面的仔细检查；（5）一侧肾切除术或先天性独肾的人。（6）怀孕女性。（7）自身免疫性疾病患者。自身免疫性疾病主要是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎等，都会引起肾脏病，这种情况相当多见，尤其在年轻女性。（6）病毒性肝炎患者。我们知道，肝炎病毒最常损害肝脏，导致病毒性肝炎。殊不知，它也可引起肾脏病，医学上称之为"肝炎病毒相关性肾炎"。

三要重视以下症状，主动及时就医进行检查。

这些表现包括（1）腰酸。由于工作忙碌、劳累等原因，出现腰酸的现象非常多,人们往往觉得腰酸是工作劳累引起的。但是值得提醒的是:腰酸也可能是肾脏病的早期症状。（2）尿检异常：包括蛋白尿、显微镜下或肉眼血尿、低比重尿，尿中有泡沫，尿色加深（尤其是在感冒后）。（3）水肿：包括眼脸浮肿、颜面浮肿、足背水肿、踝部水肿，甚至全身水肿。（4）排尿异常：包括排尿次数增多，尿量减少或增多，尤其夜尿增多，排尿困难。（5）血压增高。（6）贫血等症状。即使上述症状很轻微，也应该及时到肾脏专科就诊，这时医生会根据病情安排各种必要的检查，肾脏病有时比较复杂，很多情况下需要行肾穿剌活组织病理检查，这样才能尽早明确诊断，制定或修正治疗方案以及预后判断。

四要在出现以下症状后要高度警惕肾功能下降。

这些症状包括：（1）食欲降低和恶心；（2）口臭；（3）面色苍白；（4）皮肤干燥、瘙痒；（5）夜间抽筋；（6）乏力；（7）注意力不集中、头痛、睡眠障碍等。

作者简介：郭东阳，男，43岁，成都军区总医院肾内科主任，国际肾脏病学会（ISN）会员，四川省肾脏病专业委员会常委，解放军血液净化委员会委员，四川省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，四川省中医学会肾脏病专业委员会委员，成都医学会肾脏内科分会委员，从事肾脏病和血液净化临床与研究工作22年。