知肾、爱肾与护肾

   知肾、爱肾与护肾

   成都军区总医院肾内科主任  郭东阳

     读者朋友，您可知道我们自己的肾脏吗？我们的肾脏是位于腰部腹膜后脊柱两侧的实性器官，左右各一，形似蚕豆。大小与猪的“腰子”差不多，但也因人有所不同，一般而言，正常成年男性平均长10厘米，宽5厘米，厚4厘米，平均重量为130～150克，女性肾脏的体积和重量略小于同年男性。每个肾脏由大约100万个以上的肾单位组成。肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成，我们的每天排出的尿液就是肾单位产生的。正常人安静状态下每分钟约有1000～1200毫升血液流经肾脏，相当于心脏排出量的20～25%，以每克组织计算，肾脏是我们体内血流量最多的器官。

     我们的两个肾脏虽然重量仅相当于人体重的0.5 %，却承担了极为重要的生理功能，是我们身体内最重要的器官之一。我们都知道尿液是肾脏产生的，肾脏通过生成尿液排出体内代谢废物、多余的水分和钾、钠、氯、氢离子等电解质，起到排泄代谢废物和毒物，调节水、电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定的作用；肾脏还有重要的内分泌功能，可产生血管活性物质如肾素、前列腺素、激肽和缓激肽，调节血压，以保持血压的相对稳定；能产生红细胞生成素和活性维生素D3，以促进骨髓造血和调节钙磷代谢。肾脏是我们体内最重要的排泄器官，如果肾脏受损，代谢废物和有毒物质不能排出体外，潴留在体内，就会出现尿毒症，损害体内各器官和系统，危及生命；肾脏发生病变时，肾脏的滤过功能受损，不能将体内多余的水分、毒物和电解质排出体外，容易导致水、钠潴留和电解质及酸碱平衡紊乱，出现一系列临床症状，如浮肿、尿少、高血压、酸中毒、心力衰竭、肺水肿、嗜睡、昏迷，甚至抽搐，严重者如抢救不及时可能导致死亡；肾脏病变导致红细胞生成素减少，不能有效剌激骨髓造血，就会出现贫血，医生将这种贫血称为“肾性贫血”，尿毒症患者往往会合并有严重的贫血，主要就是这个原因，这时医生会为其注射重组人红细胞生成素以纠正贫血；如肾脏不能产生活性维生素D3，就会使肠道从摄入的食物中吸收钙的减少，血钙的降低，血磷的升高，继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质疏松、骨软化和异位钙化，出现骨痛、骨折，以及全身皮肤瘙痒和神经病变。祖国医学认为，肾为五脏之首，先天之本，生命之源，肾藏精，主生长发育，主生殖，主纳气，肾主水。肾气不足，不能运行体内水液，出现水肿；肾气不足，导致气滞血瘀，出现瘀血；肾主骨生髓，肾气不足，导致骨病和贫血。虽然中医和西医在理论上有较大差异，中医之“肾”也并非西医之“肾”，但均说明“肾”在人体内起着十分重要的作用。

     既然肾脏在维持我们机体的正常功能和生命活动中如此重要，我们就没有理由不好好善待它。珍惜生命，也应该从珍惜构成机体的每一个器官开始。没有器官功能的正常，就没身体的健康，生命的质量也会因此而打折扣，因此爱护生命，就应该从爱护我们每一个器官做起。正因为肾脏担当起了体内主要的排泄器官角色，也是最容易受到伤害的器官之一，外界的许多病原微生物、药物和毒物和体内很多疾病都会对它产生伤害。它又是一个特别能忍耐的器官，当一个肾单位毁坏了，其他的肾单位会加倍地努力地工作，大家一致地维护着人体的进出平衡，只有当大量的肾单位破坏后，才会出现症状。据研究发现，当正常的肾单位被破坏达75%以上，才开始出现肾功能不全的不适，这就是许多人既往无任何疾病征象，初感不适，一到医院检查就确诊为终末期肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症的原因，这类患者往往一时无法理解，更难以面对这样残酷的现实，这时肾病不能逆转，唯有依靠透析或肾移植来寻求出路，而尿毒症病人昂贵的治疗费用对家庭和社会都是一个沉重的负担。因此，提高自我保肾意识、早期发现、早期诊断、早期治疗、正确治疗就显得尤其关键。首先应该了解有关肾脏病的知识，提高自我保肾意识，无知和愚昧才是最大的敌人；其次，要定期检查，最好每半年做一次尿常规和肾功能检查，特别对于一侧肾切除术或先天性独肾的人更应注意；女性怀孕时肾脏负担会加重，更应及早检查；第三，如果患有糖尿病、高血压、动脉硬化、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮等全身性疾病，应及时正确治疗，使其得到有效地控制，尤其应让肾脏专科医生早期介入疾病的治疗过程，得到正确的肾病防治指导，不要等到肾功能异常甚至肾功能衰竭发生后才看肾脏专科；第四，一旦发现有尿检异常、水肿、血压增高、贫血、排尿困难、尿频、尿量减少、增多或夜尿增多等症状，即使症状很轻微，也应该及时到肾脏专科就诊，这时医生会根据病情安排各种必要的检查，肾脏病有时比较复杂，很多情况下需要行肾穿剌活组织病理检查，这样才能尽早明确诊断，及时得到正确有效的治疗，尽早控制病情，尽量避免不可逆肾损害发生；第五，预防感染，消除体内感染灶如扁桃腺炎的治疗；第六，正确合理用药，禁用或慎用对肾脏有损害的药物。近年来，中草药的肾毒性越来越引起人们关注，非常明确的有服用含马兜铃酸成分的中草药或中成药可以引起马兜铃酸肾病，短期大量服用可导致急性肾功能衰竭，较长时间服用可发生肾间质纤维化，导致尿毒症，应用中药或中成药前最好应咨询有经验的肾脏专科医生，还应注意避免接触和误用毒物。只有这样，我们才能远离肾病困扰，获得健康和幸福。

 作者简介：郭东阳，男，42岁，成都军区总医院肾内科主任，国际肾脏病学会（ISN）会员，四川省肾脏病专业委员会常委，解放军血液净化委员会委员，从事肾脏病和血液净化临床与研究工作20余年。