2010年3月11日（星期四）是第五个“世界肾脏日”，今年世界肾脏日的主题是：“保护您的肾脏---控制糖尿病”，日前记者在成都军区总医院肾内科血液净化中心了解到，患尿毒症进行血液透析的病人很多，其中至少三成以上是由糖尿病引起的，一位正在等候透析的蒋大爷告诉记者，他今年72岁了，在这儿透析已经13年了，当年就是糖尿病惹的祸，这十多年来，无论是炎炎夏日，还是数九寒天，他都要风雨无阻，每周来这儿血透3次，每次透析4小时，来回要花去6小时，当问起治疗费用，蒋大爷和老伴介绍，得这病真是花钱呐，这十多年下来，少说也花去100多万元了，但庆幸的是起初有公费医疗报销，后来由医疗保险支付，要不然早就去见上帝了。蒋大爷请记者转告和他一样患糖尿病的病友，患了糖尿病一定要引起足够的重视，严格控制血糖，才能防治各种并发症。

        四川省肾脏病专业委员会副主任委员、成都军区总医院肾内科主任郭东阳教授告诉记者，从上世纪80年代以来，全球糖尿病患者人数急剧增加，世界卫生组织（WHO）预测，2010年2型糖尿病患者为2.39亿，2025年将达到3亿，中国的糖尿病患者约占全球的五分之一，至少在4000万以上，而至少三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。一旦发生临床糖尿病肾病，病变则不可逆转，迟早会发展为终未期肾衰竭即尿毒症。目前糖尿病引起的尿毒症正在快速增长，大有取代慢性肾炎而成为尿毒症的第一位病因之势。要预防糖尿病肾病和尿毒症关键是有效控制糖尿病。早期诊断和早期控制糖尿病是防止糖尿病肾病发生的基础，持久而良好地控制血糖达标，是防止糖尿病肾病发生发展的关键，定期监测、及时发现微量蛋白尿是早期诊断糖尿病肾病的重要标志，积极控制高血压是保护肾脏并阻止糖尿病肾病发展的重要因素，科学饮食贯穿糖尿病肾病防治的始终。早预防早一点远离糖尿病肾病，患糖尿病的朋友要谨记！

 

世界肾脏日大型专家义诊活动

        2010年3月11日是第五个“世界肾脏日”，今年的主题是：“保护您的肾脏---控制糖尿病（Protect Your Kidney - Control Diabetes）”，成都军区总医院肾内科将开展大型义诊活动，活动内容如下：

        一、3月11日（星期四）9：00～12：00在医院门诊楼前举行“世界肾脏日”义诊活动，参加人员为我院著名肾脏病专家及医护人员近20人，并邀请我院内分泌科糖尿病专家参加义诊。

        二、活动当天（3月11日）凡来我院肾内科就诊的病人一律免收挂号费。

糖尿病病人应警惕糖尿病肾病和尿毒症

        曾老师今年58岁，退休前是一名中学历史老师，他幽默活泼的课堂气氛深受学生们的喜爱。在曾老师44岁的时候，他感觉到上完课后特别口干，喝水也比以往多上一个暖水瓶，在后来学校组织的体检中发现血糖高、血压高。这时的曾老师除口干外并无其他不适，吃得下睡得香，工作也特别有干劲，因此对检查结果并未太在意，只是要求自己少抽几根烟、少喝几杯酒、少吃点海鲜甜食而已。

        在曾老师53岁的时候，他发现尿中带有泡沫，双腿有些浮肿，按下去还有一个凹陷，曾老师着急了，来到成都军区总医院肾内科就诊，第一次化验了尿，发现尿中蛋白+++，随后留取了24个小时的尿进行化验，发现24个小时中从尿中漏出的蛋白竟然高达4.9g，而正常人这一数值应小于0.15g，同时的抽血检查发现肌酐升高，提示肾功能损害，此外还进行了眼科检查。曾老师被诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全代偿期、糖尿病视网膜病变、高血压。这一下曾老师再也不敢掉以轻心了，他一方面积极配合治疗，一方面买了不少相关书自学。这时他才知道，自己已步入临床糖尿病肾病期，这时的病情往往进行性发展，如不积极加以控制，肾功会进一步恶化，当进入终末期肾衰竭时，就是俗称的尿毒症时，就需要血液透析了。

         在曾老师55岁的时候，他开始了第一次血液透析，此后每周3次，每次4个小时的血液透析就成了他日常生活的一部分，曾老师也提前离开了他钟爱的课堂。乐观爽直的曾老师现在自我感觉良好，爱与病友们聊天，每次说起来，他最后悔的就是在刚刚发现血糖高的时候没有同时化验一下尿，因为在早期糖尿病肾病期，通过治疗可以减少尿蛋白的排出，明显延缓肾病的进展；当然了，他最庆幸的就是及时地做了一个叫做“人工动静脉内瘘”的小手术作为血液透析的血管通路，避免不少病友静脉插管透析的风险和痛苦。

为什么肾病患者需要做肾活检？

成都军区总医院肾内科 郭东阳

一、什么是肾活检？

肾活检全称叫经皮肾穿剌活体组织病理检查，是医生在B超引导下用特制的穿剌针从患者肾脏取出1～2条细小的肾组织，对其进行光学显微镜检查、免疫病理学检查（免疫荧光、免疫组织化染色）、电子显微镜检查，甚至分子病理学检查，可以获得肾脏病变发生的不同类型、不同时期、不同程度的病理信息，从而对肾脏病变进行精确的判断及病理学分类，提供临床肾脏病病因、发病机制的病理基础，指导临床作出正确诊断，决定和修改治疗方案并估计预后。肾活检是肾脏疾病诊断的必不可少的手段，也是肾脏疾病的最常用、最客观和最有价值一种检查诊断手段。

二、为什么肾病患者需要做肾活检？

由于肾病的种类较多，病因及发病机理很复杂。疾病不同时期组织病理的改变不尽一致，而且肾病临床表现的轻重与肾脏的组织学改变也并不一致。同一肾脏病有多种临床表现，不同的临床表现又可以出现在同一种肾脏疾病中。比如肾病综合征的肾脏病理改变可能是微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎，也可能是糖尿病肾病、狼疮性肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、肾脏淀粉样变性或其他肾脏疾病。因此仅靠临床表现、实验室检查结果诊断肾脏病有很大局限性，对患者治疗方案的确定及预后判断也有盲目性，有的因错误的诊断、治疗而发生严重的副作用，甚至危及生命。肾穿剌活检术及肾脏病理诊断技术的开展可对肾脏疾病进行精确的病理分类，将肾脏疾病的病理学分类与临床分类密切结合，极大地提高了肾脏病的诊断水平，可帮助临床医师制定合理有效的治疗方案，并对疾病的预后进行判断和评估；对移植肾可以确定排斥反应的有无、排斥反应的类型和严重程度，并可对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、移植肾肾病作出明确的病理诊断。总之，通过肾活检有助于明确病因，明确病理类型，判断病变活动程度，指导治疗，判断预后。目前估计肾活检的诊断修正率为39%～63%；治疗方案修正率为11%～36%；预后估计修正率为17%～36%。

三、肾活检安全吗？

许多患者和家属担心肾活检会损伤肾脏，虽然肾穿剌是一种创伤性检查，但对肾脏损伤极小，正常人肾脏有200万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析，而且肾脏具有强大的贮备能力和良好的修复能力。一般只有40%的肾单位在进行工作。所以患者或家属应当消除顾虑。另外肾穿剌一般在B超引导下进行，比较准确安全。

四、肾脏活检有哪些并发症？

1．血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎每例皆有，一般常1～2天内自行消失。肉眼血尿发生率2%～12%，约持续数小时到3天内转为镜下血尿，不需要特殊处理，仅延长卧床时间即可。

2.肾周血肿：较为常见，多为小血肿，经卧床休息可自行吸收消散无后遗症，较大的血肿在3月内吸收，肾周血肿感染极少见。

3.术后尿潴留：术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留，以致相当多的患者需要帮助及采用导尿措施。

4.肾周疼痛：多为轻度的钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大、尿路梗阻有关。对于术后出现剧痛者，医生会给予相应处理。

5.其他较为少见的并发症有：感染、动静脉瘘等。

随着穿剌针及穿剌方法的不断改进，穿剌成功率及安全性大大提高，并发症也越来越少。五．如何配合肾穿剌活检？

1．肾活检术前患者要有足够的睡眠，加强营养。

2．防止术前感染、控制血压。

3．练习床上大小便，做深呼吸运动，训练有效的屏气。

4．术前要排尿和解大便。

5．术前要消除紧张情绪，保持轻松心态，术中认真配合屏气。

6．术后常规平卧6小时（严格腰部制动，四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部），肾活检术后要求患者卧床24小时，如有出血等并发症应延长卧床时间。

7．术后不宜过早的下床活动，一周内应避免做腰部扭动较大的动作，如骤然下床等，否则

容易发生迟发性出血。

作者简介：郭东阳，男，44岁，成都军区总医院肾内科主任，国际肾脏病学会（ISN）会员，四川省肾脏病专业委员会常委，解放军血液净化委员会委员，四川省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，四川省中医学会肾脏病专业委员会委员，成都医学会肾脏内科分会委员，从事肾脏病和血液净化临床与研究工作23年。

如何早期发现肾脏病？

成都军区总医院肾内科主任  郭东阳

肾脏是位于腰部腹膜后脊柱两侧的实性器官，左右各一，形似蚕豆，重量仅相当于人体重的0.5 %，却承担了极为重要的生理功能，是我们身体内最重要的器官之一。肾脏的主要生理功能是：（1）排泄机体代谢废物；（2）调节体内酸碱平衡；（3）调节机体水、电解质平衡；（4）内分泌功能(分泌激素促进红细胞生长、调节体内钙磷代谢、调节血压等)。

肾脏也是最容易受到伤害的器官之一，外界的许多病原微生物、药物和毒物和体内很多疾病都会对它产生伤害。它又是一个特别能忍耐的器官。肾脏的功能单位为肾单位，双侧肾脏有大约200万个肾单位，具有较大的代偿功能，当一个肾单位毁坏了，其他的肾单位会加倍地努力地工作，大家一致地维护着人体的进出平衡。只有当大量的肾单位破坏后，才会出现症状。当各种致病因素导致肾单位丧失达60%～70% 左右时，剩余的肾单位仍可满足机体的生理功能需要，当残存肾单位进一步减少低于30%时， 将出现肾功能不全的症状，低于10%～15%时， 可出现尿毒症症状。这就是许多人既往无任何疾病征象，初感不适，一到医院检查就确诊为终末期肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症的原因，这类患者往往一时无法理解，更难以面对这样残酷的现实，这时肾病不能逆转，唯有依靠透析或肾移植来寻求出路，而尿毒症病人昂贵的治疗费用对家庭和社会都是一个沉重的负担。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗、正确治疗就显得尤其关键。

由于慢性肾脏病起病隐匿，大多数肾脏病早期几乎没有任何症状；即使有症状，也可能不是肾脏病所特有的症状，因此容易被患者忽视，贻误治疗时机。

那么，如何才能早期发现肾脏病呢？

一要定期检查。

最好每年做一次尿常规和肾功能检查，必要时进行肾脏超声波检查；单位每年定期组织职工健康体检，也有利于早期发现肾脏病。尿常规检查有助于发现被忽视的潜在的肾脏病，所以在升学、入伍、就业、婚前等健康检查时，做尿常规检查是很有必要的。

二要对高危人群进行早期筛查。

高危人群包括：（1）老年人。（2）高血压、糖尿病、痛风、肥胖或代谢综合征患者，这类患者除查尿常规外，还要查尿液中的微量白蛋白。在我国，糖尿病患者占人群的7.6%，而这些糖尿病患者里有1/3的人会发生糖尿病肾病，其中又有1/3的人会得尿毒症。所以有糖尿病的病人要十分警惕肾脏病。在欧美和日本等发达国家，有1/3的尿毒症是糖尿病引起的。而在我国,糖尿病引起的肾脏病变还未引起足够的重视，尤其是糖尿病肾病的早期发现和积极治疗。（3）长期或反复使用各种药物的病人。一些抗菌素（如庆大霉素、卡那霉素等）、解热止痛药、中草药、中成药（如龙胆泻肝丸）都可能引起肾脏病。如果服药后有水肿、腰痛等现象也要查查肾功能。（4）家族中有慢性肾脏病的人。有调查发现,家庭成员中有肾脏病史，其它成员患肾脏病的概率要升高5～8倍。因此，如家庭成员中有肾脏病，其它成员必须做肾脏方面的仔细检查；（5）一侧肾切除术或先天性独肾的人。（6）怀孕女性。（7）自身免疫性疾病患者。自身免疫性疾病主要是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎等，都会引起肾脏病，这种情况相当多见，尤其在年轻女性。（6）病毒性肝炎患者。我们知道，肝炎病毒最常损害肝脏，导致病毒性肝炎。殊不知，它也可引起肾脏病，医学上称之为"肝炎病毒相关性肾炎"。

三要重视以下症状，主动及时就医进行检查。

这些表现包括（1）腰酸。由于工作忙碌、劳累等原因，出现腰酸的现象非常多,人们往往觉得腰酸是工作劳累引起的。但是值得提醒的是:腰酸也可能是肾脏病的早期症状。（2）尿检异常：包括蛋白尿、显微镜下或肉眼血尿、低比重尿，尿中有泡沫，尿色加深（尤其是在感冒后）。（3）水肿：包括眼脸浮肿、颜面浮肿、足背水肿、踝部水肿，甚至全身水肿。（4）排尿异常：包括排尿次数增多，尿量减少或增多，尤其夜尿增多，排尿困难。（5）血压增高。（6）贫血等症状。即使上述症状很轻微，也应该及时到肾脏专科就诊，这时医生会根据病情安排各种必要的检查，肾脏病有时比较复杂，很多情况下需要行肾穿剌活组织病理检查，这样才能尽早明确诊断，制定或修正治疗方案以及预后判断。

四要在出现以下症状后要高度警惕肾功能下降。

这些症状包括：（1）食欲降低和恶心；（2）口臭；（3）面色苍白；（4）皮肤干燥、瘙痒；（5）夜间抽筋；（6）乏力；（7）注意力不集中、头痛、睡眠障碍等。

 

作者简介：郭东阳，男，43岁，成都军区总医院肾内科主任，国际肾脏病学会（ISN）会员，四川省肾脏病专业委员会常委，解放军血液净化委员会委员，四川省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，四川省中医学会肾脏病专业委员会委员，成都医学会肾脏内科分会委员，从事肾脏病和血液净化临床与研究工作22年。

 鱼胆有毒不宜吃

成都军区总医院肾内科主任  郭东阳

    鱼胆即各种鱼的胆汁，味苦、性寒。民间传说有“清热”、“明目”、“止咳平喘”等功效，故有用鱼胆治疗慢性支气管炎、高血压、眼病及胆囊炎等，但由于对其毒性不了解，往往因服用过量鱼胆而发生中毒，甚至导致死亡。

    鱼胆的毒性很大，服生鱼胆（2.5kg体重青鱼）一颗可中毒，两颗可致死。鱼胆中毒与鱼种关系不大，青鱼、草鱼、鲤鱼、鲢鱼以及银鲳鱼等各种鱼的胆汁均可引起中毒，不同鱼种的鱼胆其毒性仅有程度上的不同。服用生、熟鱼胆，其中毒程度无差别。鱼胆的化学成分十分复杂，其毒性成分尚未阐明，可能与胆盐、氰化物对细胞膜的作用和组胺类致敏作用有关。

    鱼胆进入胃肠道后首先到达肝脏，肾脏为主要排泄途径，故鱼胆中毒以肝、肾损害为主，尤以肾脏损害为重，但可累及全身各个脏器如心脏和神经系统。发病多在食鱼胆后半小时至6小时，也有12～14小时，个别甚至数天后发病。一般首先出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，继而出现肝、肾损害的表现，如黄疸、肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常等中毒性肝炎表现；腰痛、浮肿、蛋白尿、血尿、少尿、无尿（亦有多尿者），发生急性肾功能衰竭。心脏受损出现血压升高或降低、心律失常、甚至心力衰竭和晕厥。神经系统损害表现为唇、舌及四肢麻木、嗜睡、昏迷、抽搐、甚至失语、下肢瘫痪。鱼胆中毒病势多凶险，而且患者往往因合并有慢性肺病、高血压等使中毒后病情更加复杂化，往往危及生命。

    鱼胆中毒的防治，首先应加强宣传，让人们知道鱼胆有毒。中毒者应立即送医院救治。医生更应了解鱼胆中毒的严重性和危险性，高度警惕，不可让病人带药回家或门诊观察，应立即住院治疗，及时给予洗胃、导泻或灌肠，保护肝肾功能。发生急性肾衰竭者应及早进行腹膜透析或血液透析（人工肾）治疗。早期、充分的透析治疗是最有效的治疗。

   知肾、爱肾与护肾

   成都军区总医院肾内科主任  郭东阳

     读者朋友，您可知道我们自己的肾脏吗？我们的肾脏是位于腰部腹膜后脊柱两侧的实性器官，左右各一，形似蚕豆。大小与猪的“腰子”差不多，但也因人有所不同，一般而言，正常成年男性平均长10厘米，宽5厘米，厚4厘米，平均重量为130～150克，女性肾脏的体积和重量略小于同年男性。每个肾脏由大约100万个以上的肾单位组成。肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成，我们的每天排出的尿液就是肾单位产生的。正常人安静状态下每分钟约有1000～1200毫升血液流经肾脏，相当于心脏排出量的20～25%，以每克组织计算，肾脏是我们体内血流量最多的器官。

     我们的两个肾脏虽然重量仅相当于人体重的0.5 %，却承担了极为重要的生理功能，是我们身体内最重要的器官之一。我们都知道尿液是肾脏产生的，肾脏通过生成尿液排出体内代谢废物、多余的水分和钾、钠、氯、氢离子等电解质，起到排泄代谢废物和毒物，调节水、电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定的作用；肾脏还有重要的内分泌功能，可产生血管活性物质如肾素、前列腺素、激肽和缓激肽，调节血压，以保持血压的相对稳定；能产生红细胞生成素和活性维生素D3，以促进骨髓造血和调节钙磷代谢。肾脏是我们体内最重要的排泄器官，如果肾脏受损，代谢废物和有毒物质不能排出体外，潴留在体内，就会出现尿毒症，损害体内各器官和系统，危及生命；肾脏发生病变时，肾脏的滤过功能受损，不能将体内多余的水分、毒物和电解质排出体外，容易导致水、钠潴留和电解质及酸碱平衡紊乱，出现一系列临床症状，如浮肿、尿少、高血压、酸中毒、心力衰竭、肺水肿、嗜睡、昏迷，甚至抽搐，严重者如抢救不及时可能导致死亡；肾脏病变导致红细胞生成素减少，不能有效剌激骨髓造血，就会出现贫血，医生将这种贫血称为“肾性贫血”，尿毒症患者往往会合并有严重的贫血，主要就是这个原因，这时医生会为其注射重组人红细胞生成素以纠正贫血；如肾脏不能产生活性维生素D3，就会使肠道从摄入的食物中吸收钙的减少，血钙的降低，血磷的升高，继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质疏松、骨软化和异位钙化，出现骨痛、骨折，以及全身皮肤瘙痒和神经病变。祖国医学认为，肾为五脏之首，先天之本，生命之源，肾藏精，主生长发育，主生殖，主纳气，肾主水。肾气不足，不能运行体内水液，出现水肿；肾气不足，导致气滞血瘀，出现瘀血；肾主骨生髓，肾气不足，导致骨病和贫血。虽然中医和西医在理论上有较大差异，中医之“肾”也并非西医之“肾”，但均说明“肾”在人体内起着十分重要的作用。

     既然肾脏在维持我们机体的正常功能和生命活动中如此重要，我们就没有理由不好好善待它。珍惜生命，也应该从珍惜构成机体的每一个器官开始。没有器官功能的正常，就没身体的健康，生命的质量也会因此而打折扣，因此爱护生命，就应该从爱护我们每一个器官做起。正因为肾脏担当起了体内主要的排泄器官角色，也是最容易受到伤害的器官之一，外界的许多病原微生物、药物和毒物和体内很多疾病都会对它产生伤害。它又是一个特别能忍耐的器官，当一个肾单位毁坏了，其他的肾单位会加倍地努力地工作，大家一致地维护着人体的进出平衡，只有当大量的肾单位破坏后，才会出现症状。据研究发现，当正常的肾单位被破坏达75%以上，才开始出现肾功能不全的不适，这就是许多人既往无任何疾病征象，初感不适，一到医院检查就确诊为终末期肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症的原因，这类患者往往一时无法理解，更难以面对这样残酷的现实，这时肾病不能逆转，唯有依靠透析或肾移植来寻求出路，而尿毒症病人昂贵的治疗费用对家庭和社会都是一个沉重的负担。因此，提高自我保肾意识、早期发现、早期诊断、早期治疗、正确治疗就显得尤其关键。首先应该了解有关肾脏病的知识，提高自我保肾意识，无知和愚昧才是最大的敌人；其次，要定期检查，最好每半年做一次尿常规和肾功能检查，特别对于一侧肾切除术或先天性独肾的人更应注意；女性怀孕时肾脏负担会加重，更应及早检查；第三，如果患有糖尿病、高血压、动脉硬化、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮等全身性疾病，应及时正确治疗，使其得到有效地控制，尤其应让肾脏专科医生早期介入疾病的治疗过程，得到正确的肾病防治指导，不要等到肾功能异常甚至肾功能衰竭发生后才看肾脏专科；第四，一旦发现有尿检异常、水肿、血压增高、贫血、排尿困难、尿频、尿量减少、增多或夜尿增多等症状，即使症状很轻微，也应该及时到肾脏专科就诊，这时医生会根据病情安排各种必要的检查，肾脏病有时比较复杂，很多情况下需要行肾穿剌活组织病理检查，这样才能尽早明确诊断，及时得到正确有效的治疗，尽早控制病情，尽量避免不可逆肾损害发生；第五，预防感染，消除体内感染灶如扁桃腺炎的治疗；第六，正确合理用药，禁用或慎用对肾脏有损害的药物。近年来，中草药的肾毒性越来越引起人们关注，非常明确的有服用含马兜铃酸成分的中草药或中成药可以引起马兜铃酸肾病，短期大量服用可导致急性肾功能衰竭，较长时间服用可发生肾间质纤维化，导致尿毒症，应用中药或中成药前最好应咨询有经验的肾脏专科医生，还应注意避免接触和误用毒物。只有这样，我们才能远离肾病困扰，获得健康和幸福。

 作者简介：郭东阳，男，42岁，成都军区总医院肾内科主任，国际肾脏病学会（ISN）会员，四川省肾脏病专业委员会常委，解放军血液净化委员会委员，从事肾脏病和血液净化临床与研究工作20余年。

 

 

中国人民解放军成都军区总医院肾内科简介

      成都军区总医院肾内科始建于1983年，是集医疗、教学、科研、保健和康复为一体的独立专科。医护技人员30余人，医生13人，主任医师/教授1名，副主任医师3名，主治医师3名，医师6名，副主任护师1名，主管护师1名，主管技师1名。博士研究生2名，硕士研究生5名。学科带头人郭东阳主任，为国际肾脏病学会（ISN）会员，四川省肾脏病专业委员会常委，四川省风湿病专业委员会委员，四川省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员、四川省中西医结合学会风湿病专业委员会委员、四川省中医学会肾脏病专业委员会委员、成都医学会肾脏内科专业委员会委员、中国人民解放军血液净化专业委员会委员，成都军区血液内分泌肾脏专业委员会委员，四川省食品药品监督管理局药品评审中心专家，多种医学杂志编委。

    肾内科设门诊、病房、血液净化中心、腹膜透析中心、肾脏病理诊断中心和肾移植康复中心。住院部病床82张，血液净化中心有进口血液透析机18台，其中多功能床旁滤过系统(ArrT)2台。科室技术力量雄厚、设备先进、功能齐全、条件舒适，花园式医院环境优美，景色宜人，是病员治疗、休养的理想场所。

    本科室收治各种肾脏病和风湿病。在难治性肾病的中西医结合治疗、急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭的救治、慢性肾功能衰竭一体化治疗、系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎、类风湿性关节炎、糖尿病肾病的诊治方面独具特色。是西南地区开展血液透析最早的单位之一。血液净化中心规模适当、布局合理、设备一流、环境舒适、管理科学、感染控制严格。开展血液透析、腹膜透析、血液滤过、腹水浓缩静脉回输、血液灌流、血浆置换、连续性肾替代治疗（CRRT）等血液净化治疗。长期承担军队和地方离退休老干部的血液透析治疗。开展的动静脉内瘘成形术、各种中心静脉置管术和肾穿剌活检术在四川省内享有盛誉。对肾活检标本进行光学显微镜检查、免疫病理学检查（免疫荧光、免疫组织化学染色）、电子显微镜检查甚至分子病理学检查， 肾脏病理诊断在四川省内处于先进水平。在肾移植术前准备及术后康复，防治排异反应和并发症，提高移植肾长期存活方面有丰富的经验。

    肾内科长期承担第三军医大学、第四军医大学、泸州医学院、川北医学院、四川省卫生干部管理学院、广元职工医学院等10余所高等医学院校的临床实习教学以及泸州医学院和成都医学院五年制本科的内科学肾脏病学和风湿病学的教学任务。长期从事中西医结合延缓慢性肾衰进展和系统性红斑狼疮性肾炎的研究。发表学术论文近100余篇，参加国际、全国、全军及省市学术会议200余人次。获得军队科技进步奖和医疗成果奖10余项。

    肾内科全体医、护、技人员将以全新的理念、先进的管理、一流的技术、满腔的热情为广大军地患者提供安全、优质、高效、低耗的服务。

                               住院部

     病房设急救室、重症监护室（ICU）、检查室、专科手术室、腹膜透析室、单人高级病房以及3人间和6人间普通病房，配备有多功能监护仪6台，带穿剌探头的B超机1台，每间病房都有中心供氧、中心负压吸引、电子呼叫系统、中央冷暖空调、闭路电视和卫生间。病房功能齐全、条件舒适，是病员治疗、休养的理想场所。

     

    

 

特色技术

1.中西医结合治疗肾病。

    西医治疗肾病主要依靠激素、细胞毒性药物和对症治疗，但长期应用有许多副作用，我科长期采用中西医结合治疗各种肾病，在激素诱导期、减量期和维持期的不同阶段根据中医辨证配合中药治疗，既可减轻药物副作用，以可巩固疗效，获得长期缓解，减少复发。

2．慢性肾功能衰竭一体化治疗。

    慢性肾功能衰竭是各种原因所致肾脏病的最终结果。正确诊断慢性肾脏疾病的原发病和评估肾功能衰竭的分期，从而针对不同阶段进行有效的治疗，一直是肾脏病工作者的重要任务。我科20余年来经过不懈努力，总结出了自己独特的慢性肾脏疾病一体化治疗方案。在慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期及尿毒症期均有明确的治疗重点和原则。采用中西结合，以使病人能获得适合自身病情的最佳治疗方案，并在原发病治疗、非透析治疗、透析（血透、腹透）治疗和肾移植等方面摸索出一整套行之有效的方法，使众多病人在早期慢性肾功能衰竭病人病情好转、稳定，推迟了进入透析的时间；在透析阶段能够得到充分透析，预防并发症，提高生活质量，长期存活。

3． 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎的诊治。

    系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎已成为我国女性最常见的继发性肾脏病。20余来由于我们对该病的高度重视，不断吸取别人的经验教训，紧跟世界医学前沿，不断更新自己的知识，极大的提高了系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎的临床诊断和病理诊断水平，几乎没有在我科导致漏诊的病例。由于合理选择以激素和免疫抑制剂治疗为主的治疗方案，结合中医中药治疗，使本病临床治愈缓解率达98%以上，为众多的患者解除了病痛，甚至挽救了生命，在社会上赢得了极高的知名度。

4． 急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭的救治。

    急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭病因复杂、病情凶险、救治难度大、病死率高。长期以来，我科成功挽救了各种原因引起的急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭病人，积累了丰富经验，形成了一套比较成熟的救治方案。

    

         床旁连续性血液净化抢救急性重症胰腺炎并发多器官功能衰竭患者

5．肾动脉狭窄致肾血管性高血压的介入治疗。

    肾性高血压分肾实质性高血压和肾血管性高血压，肾血管性高血压的发生率约占全部高血压患者的2%～6%，主要由大动脉炎、纤维肌性发育异常、动脉粥样硬化等引起肾动脉及其分支狭窄所致。采用经皮腔内肾动脉球囊扩张术（PTA）及支架置入术治疗肾动脉狭窄所致高血压效果好，损伤小。

6． 干细胞移植治疗重症/难治性自身免疫性疾病。

    目前自身免疫疾病（AID）被认为是一种干细胞疾病，干细胞移植（HSCT）已成某些严重AID的有效治疗手段。HSCT根据干细胞的来源不同分为异体HSCT和自体HSCT，尽管已有报道异体HSCT可根治AID，但由于其移植相关死亡率较高，目前多采用自体外周血干细胞移植（PBSCT）。治疗的疾病包括重症/难治性系统性红斑狼疮、多发性硬化、类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎、系统性硬皮病、紫癜性肾炎等，可望得到长期的完全缓解。我院于2004年2月开展自体外周血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎获得成功，至2006年底已成功进行18例，为重症自身免疫性疾病的治疗开辟了新途径。

7． 动静脉内瘘血管成形术建立永久性血管通路

    长期血液透析患者需要建立永久性血管通路，我科选择鼻咽窝、前臂桡侧、前臂尺侧等部位行动静脉内瘘，吻合方式有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，吻合方法有缝合法、钛轮钉法及移植血管法。内瘘切口小、创伤轻、成功率高达98%，且成熟时间短、血流量充足、使用寿命长，最长已达10年以上。

8． 各种中心静脉置管术建立临时性血管通路。

    我科可采用颈内静脉、股静脉、颈外静脉、锁骨下静脉置入双腔导管建立临时性血管通路。成功率高、并发症少、使用时间长，最长达6个月以上。尤其是颈内静脉插管简便、安全、不易感染，血栓形成和血管狭窄发生的机会少，不影响活动，已占我科大静脉置管术的98%以上。

                      成都军区总医院血液净化中心

    成都军区总医院血液净化中心隶属于技术力量雄厚、享誉省内外的成都军区总医院肾内科，从1971年起开展腹膜透析，从1978年起开展血液透析，是西南地区开展血液净化最早的单位之一。目前血液净化中心有主任1名，主治医师1名，医生2名，主管护师1名，护士4人，主管技师1名。有进口血透机18台，拥有世界上最先进的德国费森尤斯4008S血透机和4008S多功能床旁滤过系统(ArrT)2台。血液净化中心规模适当、布局合理、设备一流、环境舒适、管理科学、感染控制严格。中心分病人更衣休息室、库房、办公室、水处理室、清洗消毒室2个、治疗准备室、净化室2个、特设肝炎病人专用净化室和专用消毒室。每间净化室都有多功能监护仪、中心供氧、中心负压吸引、中央冷暖空调和闭路电视。长期承担军队和地方离退休老干部和地方病人的血液透析治疗。长期承担四川省、成都市、各区（市）县三级医保病人血液透析和腹膜透析治疗，并与各地市州医保机构建立了协作关系。      

    中心开展血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、血液透析加血液灌流（HD+HP）、血浆置换（PE）、无肝素透析、低分子肝素透析、高效血液透析、高通量透析、单纯超滤、腹水浓缩静脉或腹腔回输、缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、延长的每日透析（EDD）等。

    中心血液透析患者最长已生存13年，生存10年以上的血透病有已超过18人，生存5年以上的血血透病人已超过30人，腹膜透析病人最长已生存10年。

 

肾脏病理诊断中心

    经皮肾穿剌活体组织病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成部分，是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。由于同一肾脏病有多种临床表现，不同的临床表现又可以出现在同一种肾脏疾病中，因此仅靠临床表现、实验室检查结果诊断肾脏病有很大局限性，对患者治疗方案的确定及预后判断也有盲目性，有的因错误的诊断、治疗而发生严重的副作用，甚至危及生命。肾穿剌活检术及肾脏病理诊断技术的开展可对肾脏疾病进行精确的病理分类，将肾脏疾病的病理学分类与临床分类密切结合，极大地提高了肾脏病的诊断水平，可帮助临床医师制定合理有效的治疗方案，并对疾病的预后进行判断和评估；对移植肾可以确定排斥反应的有无、排斥反应的类型和严重程度，并可对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、移植肾肾病作出明确的病理诊断。

    我科采用B超引导下肾穿剌活检术成功率达100%，并发症少，尚无发生一例严重并发症。成立了专门的肾脏病理实验室，配有先进的全套进口石蜡切片机、冰冻切片机、全自动脱水机、包埋机、全自动染色机、高级生物显微镜、高级荧光显微镜、病理图像分析系统。对肾活检标本进行光学显微镜检查、免疫病理学检查（免疫荧光、免疫组织化染色）、电子显微镜检查，甚至分子病理学检查，不但对常见的各种原发性和继发性肾脏疾病能作出正确的诊断，而且对少见的和疑难的肾脏病也能作出及时正确的诊断，极大的提高我科肾脏疾病的诊断和治疗水平。

     

                      B超引导下的肾穿剌活检术 

肾移植康复中心

    肾脏移植不同于一般的外科手术。在术前需要充分有效的透析治疗，以使尿毒症患者因各种毒素而受到损害的主要器官功能恢复到相对“正常”的状态，而且通过透析还可去除许多免疫性物质如各种抗体、细胞因子等，以减少术后发生排斥反应的机会和排斥反应的强度。术前还需要进行各种检查以全面评估患者能否进行肾移植，并要进行各种严格的组织配型。肾移植手术的成功固然值得高兴，但这仅仅是万里长征的第一步，一般的外科手术出院后不必长期服药，而肾移植手术后就目前为止，尚无一理想的预测术后效果的指标。其原因是多方面的，主要原因是肾脏移植术后的排斥反应自始至终都有可能发生。一旦发生排斥反应，应尽快给予诊断和处理，以免贻误治疗时机，甚至带来严重后果。临床上常见到因患者自行减量、停用或改变抗排异药物，或医生调整药物不当而发生严重的排斥反应，而必须住院治疗，甚至因处理不及时而发生移植肾失功能。许多免疫抑制剂在提供强有力的免疫作用的同时，也会对肾脏产生毒性，从而增加移植物功能丧失的风险，甚至发生患者死亡。术后长期服用免疫抑制剂常发生移植肾以外的各种并发症，如各种感染、肝脏损害、骨髓抑制等，处理不当也可能危及患者生命。随着器官保存、移植手段的不断提高，以及新型免疫抑制剂的相继推出，器官移植的重点已从预防急性排异反应，向提高患者和移植物的长期存活转移。这些大量的临床问题远远超出了肾移植术本身，为肾脏病专业和移植领域的医生提出了大量的课题和严峻的挑战。

    我院从1979年起开展肾移植，最长已生存20年。长期以来，我科高度重视肾移植领域的内科问题，认真做好肾移植患者的术前准备，包括充分透析、贫血的纠正、血压的控制、感染的预防、内环境的稳定、重要器官功能的调整、严格的组织配型、高免疫状态及围手术期的处理，不放过任何一个细节。对肾移植后的各种排斥反应及并发症的诊断和治疗有丰富的经验，大大提高移植器官和患者的长期生存率。 

 

成都军区总医院肾内科门诊时间表

时  间	星期一	星期二	星期三	星期四	星期五
上  午 （8∶00～12∶00）	郭东阳 主  任	张  凡 副主任 医师	王  涛 副主任 医师	张  凡 副主任 医师	张光明 主治 医师
下  午 （13∶00～16∶00）	郭东阳 主  任	张  凡 副主任 医师	王  涛 副主任 医师	张  凡 副主任 医师	张光明 主治 医师

通讯地址：四川省成都市蓉都大道天回路270号成都军总医院

            肾内科

邮政编码：610083

联系电话： 028-86571027（肾内科门诊） 

           028-86570749（医生办公室） 

           028-86570339（护士办公室）

           028-86570337（主任办公室）

           13628008047 （主任手机）  

           028-89552309（主任小灵通）  

           028-86570338（血液净化中心）

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火车北站   乘9路公共汽车总医院站下车（直达）

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金沙车站   乘69路公共汽车在洪家坡站转乘9路

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昭觉寺汽车站  乘到斑竹园中巴车总医院站下车（直达）