病历求助讨论

病历摘要

患者李XX，女，25岁,医生，7个月前无明显诱因出现持续性发热，7日内体温由37.2℃逐渐升至39.5℃，伴乏力、全身酸痛、口腔溃疡，期间给予“萘普生、复方氨基比林”对症治疗无效，同时应用“青霉素”治疗3天无效，血常规：WBC6.9×10^９／Ｌ，GR78.8%，胸片示：右肺上叶后段可见片状阴影，边缘模糊，密度不均。发热第5日前胸壁、腰背部及双下肢出现少量红色米粒大小丘疹，压之不褪色，无瘙痒及疼痛等。同时出现轻微咳嗽，无痰，给予“阿奇霉素、阿昔洛韦”治疗1周，皮疹逐渐消退，体温恢复正常，复查血常规：WBC4.1×10^９／Ｌ，PPD试验阴性，结核抗体阳性。随之出现干咳加重，伴右侧胸痛，吸气及平卧时加重，伴痛性口腔溃疡，右耳后淋巴结肿大，复查胸片无明显变化。发病第14日应用“左氧、丁胺卡那、头孢他啶”联合抗炎治疗1周，症状完全消失，停止药物治疗。此时才做胸部CT示：右肺上叶后段可见团片状软组织密度影，边界较清，密度均匀。复查血常规：WBC3.5×10^９／Ｌ，GR34.7%，LY57%，免疫无项：IgG正常，IgA4.19g/L↑，IgM2.75g/L↑，补体C4：0.1g/L↓。ANA阳性（S 1：160）（正常1：80），SS-A弱阳性（±），Ro-52阳性（+），着丝点B弱阳性（±），余相关抗体阴性。尿常规及肾功正常。复查血常规：WBC3.2×10^９／Ｌ。仍间断口腔溃疡，间断左侧鼻衄，无闭塞症状。无其他不适。1个半月前复查胸部CT示：右肺上叶后段可见结节影，直径约1.7cm，内见偏心小空洞，边缘不光整，相邻胸膜轻度牵拉，病灶较6个月前缩小。1周前发现左颌下淋巴结肿大，花生米大两个，轻微压痛。无其他不适，复查抗体谱，ANA阳性（S 1：160）（正常1：80），Ro-52阳性（++），着丝点B阴性，SS-A阴性，PANCA阳性，抗髓过氧化物酶（MPO）抗体阳性。免疫无项：IgG16g/L↑，IgA3.58g/L↑，IgM2.42g/L↑，补体C4：0.12g/L↓。复查血常规：WBC5.6×10^９／Ｌ。家族史:母亲患“      Wegerne肉芽肿”已故.。手牵手博客站F+L EPU0HA.q

曾经诊断：1.未分化结缔组织病。

2.成人非典型麻疹。手牵手博客站,N\?!k}I6KLd

CT（2007年4月24日）：发病14天(图12张)

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CT（2007年9月28日）：发病后5个半月(图34张)手牵手博客站S5CD!^4H N)^;H GD:G

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请各位专家帮助分析病人诊断及谋划下一步治疗方案。

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