医患携手展希冀，“心”“肾”兼备绘蓝图 ——寄语2011年世界肾脏病日

上一篇 / 下一篇 2011-03-08 20:04:25 / 个人分类：科普知识

医患携手展希冀，“心”“肾”兼备绘蓝图

——寄语2011年世界肾脏病日

为促进政府、媒体、医护人员及全社会对慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对慢性肾脏病的了解和认识，国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合倡议，将每年3月的第二个星期四定为“世界肾脏病日”。2011年3月10日，我们将迎来以“保护肾脏，挽救心脏”为主题的第六个“世界肾脏病日”，呼吁社会对慢性肾脏病合并的心血管系统损害给予更多的关注。中华肾脏病学会结合我国尿毒症患者低治疗率的国情，今年提出了“规范腹膜透析，提高尿毒症救治率”的补充宣传口号，以此推动我国腹膜透析的开展，提高尿毒症患者的救治率。

目前，越来越多的医学研究表明，慢性肾脏疾病(CKD)与心血管疾病(CVD)之间存在着密切的联系，两者具有许多共同的致病危险因素。如高血压、糖尿病、老年等等，长期的心血管疾病将加重肾脏损害，而反过来，CKD导致的蛋白尿、水钠排泄障碍等损害也将使CVD的病情更加恶化。随着肾功能的逐渐下降，CKD患者的高血压、冠心病、心律不齐、心源性猝死等心血管疾病并发症的患病率逐渐升高。有资料显示，在需要接受透析治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者中，有40%存在冠状动脉疾病，75%有左心室肥厚（LVH），40%存在慢性心力衰竭的临床症状。而CVD也是导致CKD患者死亡的首位病因，死亡率高达50%以上，多数的CKD患者在尚未进展到尿毒症之前就已经死于CVD。如今，美国肾脏病基金会（NKF）和美国心脏病协会（ANA）已将慢性肾脏病同糖尿病一样，列为了冠心病的等危症。

CKD患者具有如此高的CVD发病率和死亡率与其自身的疾病特点有关。一方面，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等传统的心血管疾病危险因素在CKD人群中的比例更高；另一方面，CKD患者因为肾脏功能的损害，上述代谢紊乱更加难以控制，并且出现贫血、钙磷代谢紊乱、容量负荷、慢性炎症、高凝状态等非传统的CVD危险因素。另外，进入透析治疗后，还可合并透析相关的危险因素，如透析液纯度、血管通路影响等。慢性肾脏病患者的CVD并发症主要表现在动脉粥样硬化性疾病和心肌疾病两方面，其中尤以高血压、冠状动脉疾病（即“冠心病”）和心功能不全最为常见，对患者的临床转归具有重要影响，而导致死亡的首位病因仍是心律失常和心源性猝死。在血液透析患者，心瓣膜疾病和心包炎的发病率明显高于非透析患者。CKD患者合并CVD时，往往临床表现不典型，极易漏诊和误诊，从而延误了诊断和治疗，患者预后较差。

因此，要提高CKD患者的生存质量，改善预后，必须要加强对CVD并发症的重视和干预。首先应避免或减轻各种CVD危险因素的影响，这也是治疗中最重要的部分。患者需遵循健康的生活方式，戒烟控酒、在医生的指导下进行合理饮食、锻炼，维持理想的体重，保持乐观的心态；定期到肾脏科医师处随诊，注意监测血压、血糖、相关的实验室检测指标，积极配合药物治疗；病程中若发生了病情的变化，尤其是出现心前区疼痛、憋闷、呼吸困难、活动耐力下降、血压急剧波动或难以控制等症状时应及时就医，以便早期对疾病进行诊治。进入肾衰竭终末期（即尿毒症）阶段后，患者需接受血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。在了解不同治疗方式各自的优势后，患者可结合自身的情况进行选择。一般来讲，合并较严重CVD的患者，更适宜首选腹膜透析治疗。首先，腹膜透析治疗对患者身体状况要求较低，不需要依靠血管建立通路，大多数患者可以接受治疗。其次，腹膜透析是一种连续性治疗方式，更接近于人体正常的生理过程，可以保持稳定的血液动力学状态，有利于保留残余肾功能，易于贫血、高血压等诸多方面的改善，透析相关的心血管并发症更少，肾移植后肾功能恢复迅速。再次，腹膜透析是一种可以在家庭中进行的治疗方式，使患者可以免去居所与医院之间的常年奔波和对家人的拖累，更利于患者能够真正回归家庭和社会，以及维持良好的生活质量。最后，腹膜透析对患者的经济压力明显低于血液透析，与之相比，每年可节省约1.2-3.5万元，而且腹膜透析在辅助用药（如促红素）、交通误工等费用上也明显低于血液透析治疗。近年来，越来越多的肾衰患者选择了腹膜透析，在这种更经济、更便利的治疗帮助下，继续着自己的精彩人生。

2011年3月，又是一个盛满希望的春天。让我们医患携手，保护肾脏，挽救心脏，共同描绘美好的健康蓝图。