世界糖尿病日我们应该做点什么
上一篇 / 下一篇 2010-11-11 08:50:45 / 个人分类：治疗进展
积极运动·早期筛查·合理诊治
为糖尿病并发症防治“支招” 糖尿病肾脏疾病诊治要点
四川大学华西医院肾脏内科付平教授
糖尿病肾脏疾病（DKD）多见于糖尿病病程10~30年内的患者。华西医院肾脏内科对1200余例DKD患者进行回顾性分析后总结出以下特点：①就诊延迟，77%为晚期患者；②心血管并发症较早出现；③合并症多见；④死亡率高，与营养不良和低白蛋白血症有关。● 临床上有多种DKD 分期方法，Mogensen分期在肾脏内科较常用，分为5期。Ⅰ~Ⅲ期（持续性白蛋白尿及其此前过程）可归为早期，Ⅳ期（大量蛋白尿）为中
期，Ⅴ期（肾功能进行性减退直至衰竭）为晚期。
● 早期治疗旨在部分逆转肾转肾脏病变，重点关注以下7方面。①积极筛查DKD；②生活方式干预；③血糖控制；④他汀调脂，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至
100 mg/dl以下；⑤早期使用肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂，合并高血压者可服用双倍剂量，血压不高者也推荐服用；⑥抗血小板治疗，必要时采用抗凝治疗；⑦关注肾脏外器官损害。
● 中期治疗旨在通过综合措施来延缓病情进展，减少心血管并发症，重点关注以下5方面。①积极应用RAS抑制剂[血管紧张素受体拮抗剂（ARB）由于不良反应较少，有专家建议可用于DKD几乎全过程]；②控制血压，靶目标为130/80mmHg，白蛋白尿为1 g/d以上者甚至可降至125/75 mmHg；③低蛋白饮食联合复方α-酮酸；④抗血小板治疗，可考虑长期进行抗凝治疗；⑤中西医结合治疗，活血化瘀中药可能有一定疗效。
● 晚期治疗旨在改善并发症，减少终点事件和保护残余肾功能，重点关注以下5方面。①无需严格强化降糖；②透析后血压控制目标为140/90 mmHg，应用RAS抑制剂应注意双侧肾动脉狭窄情况，另有研究表明在透析前至透析后短期内停用ARB，或有助于提高肾小球滤过率；③透析后建议正常蛋白饮食，或低蛋白饮食联合复方α-酮酸；④透析患者不推荐抗凝治疗，可根据情况进行抗血小板治疗；⑤腹膜或血液透析均可，前者存在感染、不利于血糖控制和水分清除不佳等缺陷，但社会回归率可能较高，后者存在血流动力学变化大、血透通路建立困难等弊端；⑥肾移植，甚至是胰肾联合移植也可供选择。
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