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康复医疗显神通 偏瘫患者获新生

“康复医疗显神通，偏瘫患者获新生”，这是我科收治的一名高龄偏瘫患者，出院时留下的肺腑之言。患者宋某，男性，80岁，系辽宁省沟帮子市北镇公安局退休干部，因右侧下肢活动不利1个月、伴右上肢活动不利8天，于2008年7月31日来我院住院治疗。该患者来我院前曾在当地多家医院求治，均给予对症治疗，但未做出明确诊断，肢体活动不利症状未见好转。后经其女儿通过网络查询到我科博客，并且详细查询了我科诊疗水平的相关资料（发表的文章等），经过多次电话咨询，患者家属抱着试试看的态度来我院求治。住院后科主任张利泰、主治医生王泽林给患者进行了认真仔细的检查，明确诊断为：脑梗塞（内囊及顶叶），右侧上肢近端肌力2级，远端肌力0级，右下肢肌力0级，右侧肢体运动动能严重受损，生活起居完全需要他人照料，明确诊断后，及时组织相关康复小组成员召开评定会，制定康复目标及康复计划，给予针灸、运动疗法、作业疗法、内服中药、营养神经药物及改善循环药物等综合康复治疗。治疗3个月后患者右侧肢体运动功能已基本恢复，肌力已达到4＋，已能独立行走，并且能独自上下楼梯，基本上实现了日常生活活动自理。

出院时患者亲自书写了感谢信，并用写有“康复医疗显神通，偏瘫患者获新生”的锦旗情真意切地表达了对我科全体医护人员的感激之情。

成功促醒持续性植物状态患者病例

平 常 心

   这世上能具有平常心的人没有多少，物以稀为贵，具有平常心的人就很可贵了。曾以为平常心是一个平常人的心，现在看来是有问题的，因为具有平常心的人多是不平常的人。不过，在我的直觉中，平常心一定不是神秘的。关于“平常心”的记述，始见于马祖道一禅师的语录：“平常心是道，无造作，无是非，无取舍，无断常，无凡无圣。只今行住坐卧，应机接物，尽是道。”景岑禅师对“平常心”的表述是“要眠即眠，要坐即坐；热即取凉，寒即取火”，显现的是一种没有矫饰、超然物外、清净自然的生活态度。如此看来，自然而然，勿与自然抗争，绝缘世俗名利，就有平常之心了。

   然而，世上的人很少有不抗争的。没有抗争，一席地、一杯羹也不会自然而来；没有抗争，一张脸面有时也难以保全。因而，抗争反成为人生中自然的功课，不抗争倒是反自然的。假如平常心真如禅师所道，平常人必然不会有平常心的，他们的世界里，有造作，有是非，有取舍，有断常，有凡有圣。人生中的成败、喜悲、苦乐、高低，诸如此类，均来自这样的世界。这是真实的世界，我们就身在其中，每日里起早贪黑、忙忙碌碌的我们，无非是趣乐避苦、趣明避暗之徒。这就是平常人的世界和平常人的人生。

   也许只有不平常的人才会具有平常心，可是，这样的人又在哪里呢？没有生来就具有平常心的人。人生之初，懵懵然无心，不过是本能的载体。待其晓得人事，与环境的斗争就逐渐展开了。无论一个人生于豪门还是寒舍，快乐和苦痛的比例在他内心是少有区别的。只要未到担负使命的年龄，一个人并不会因家庭富有而多了快乐，也不会因贫寒而多了痛苦。实际上，富人的孩子和穷人的孩子，大都会经历奋斗的一生，并难逃平常人的心路历程。

   平常心是道，只有得道的人，方得了平常心。难怪勘破红尘、淡处事物的人，在我们的脑海里就是那些慈眉善目、白须飘飘的僧道。他们寄身于山水之间，慈悲为怀，不以物喜，不以己悲，笑对人生百态，会通宇宙万物，恢弘无疆。有此等心肠的，是神而非人也。佛，非人；仙，山中之人。僧道乃佛仙在世间的符号。平常人不具有平常心是再平常不过的事了。

   不愿做僧道的人们，也不必追求僧道的超然，做神像神，做人就得象人。平常心若作为审美的对象，确乎激人钦敬之心、动人超然之情。倘若自我具有了齐无出世之心，恐难以自美的。实际上，普通人也会偶有平常心的，但多在失意的时候。人生失意种种，在每一种失意中，人相对是孤弱的，心理防御机制会使人一时看轻得失和是非，似有豁然悟道之感。只可惜人好了伤疤会忘疼，欲壑难填，求无止境，转眼间那似已悟道之人又会一身披挂、重上战车。虽说到头来，人生不过一梦，但梦中的人又有谁稍有懈怠？

   有人云，平常心是处变不惊的泰然自若之心，是不因荣辱升降而妄生喜忧的恒常之心，是持恒如一日地恪守信念又踏实劳作的平和之心，是能涵天容地的宽厚大度之心，是处世做事能不勉强不逾矩的自然而然之心，是消除了畏惧的自信之心，是告别了浮躁紧迫的从容之心，是可以恒久地领受心境安然宁静的返朴归真之心。这话真是智人慧语，无以复加。

   这样的心灵是人生磨砺的结果。不经历世间万苦，谈何超然于世？不体验生命的繁华，哪有什么真正的宁静？我们会发现一些老人的心是安闲的，人生的历练造就了他们皱纹里的智慧，解甲的失落换化为他们笑容里的宁静。曾经“判天地之美，析万物之理”的人，在它的心灵里弥合了天地之隙与万物之异，浑然一个天真人。这样的心灵也是个人修养的结果。很多时候，我们在建构自己，进而欣赏自己。终于有一天，你不必埋头苦行，突然间看到如你过去一样的苦行者。你开始欣赏他们，开始看到别人就是你自己，而你自己就是别人。

   呜呼！平常心原来不过是平常人从别人那里看到了自己，又从自己这里看到了别人。芸芸众生，不过一人，是你，也不是你；有你也没有你。

http://www.usors.cn/blog/liuqingchang/MyEssayDetail.asp?id=9379

35岁前成功的12条黄金法则

推荐一本值得看的好书！

第一章：一个目标

    一艘没有航行目标的船，任何方向的风都是逆风

    1、你为什么是穷人，第一点就是你没有立下成为富人的目标

    2、你的人生核心目标是什么？

    杰出人士与平庸之辈的根本差别并不是天赋、机遇，而在于有无目标。

    3、起跑领先一步，人生领先一大步：成功从选定目标开始

    4、贾金斯式的人永远不会成功

    为什么大多数人没有成功？真正能完成自己计划的人只有5%，大多数人不是将自己的目标舍弃，就是沦为缺乏行动的空想

    5、如果你想在35岁以前成功，你一定在25至30岁之间确立好你的人生目标

    6、每日、每月、每年都要问自己：我是否达到了自己定下的目标

    第二章：两个成功基点

    站好位置，调正心态，努力冲刺，35岁以前成功

    （一）人生定位

    1、人怕入错行：你的核心竞争力是什么？

    2、成功者找方法，失败者找借口

    3、从三百六十行中选择你的最爱

    人人都可以创业，但却不是人人都能创业成功

    4、寻找自己的黄金宝地

    （二）永恒的真理：心态决定命运，35岁以前的心态决定你一生的命运

    1、不满现状的人才能成为富翁

    2、敢于梦想，勇于梦想，这个世界永远属于追梦的人

    3、35岁以前不要怕，35岁以后不要悔

    4、出身贫民，并非一辈子是贫民，只要你永远保持那颗进取的心。中国成功人士大多来自小地方

    5、做一个积极的思维者

    6、不要败给悲观的自己

    有的人比你富有一千倍，他们也会比你聪明一千倍么？不会，他们只是年轻时心气比你高一千倍。

    人生的好多次失败，最后并不是败给别人，而是败给了悲观的自己。

    7、成功者不过是爬起来比倒下去多一次

    8、宁可去碰壁，也不要在家里面壁

    克服你的失败、消极的心态

    （1）找个地方喝点酒

    （2）找个迪厅跳跳舞

    （3）找帮朋友侃侃山

    （4）积极行动起来

    第三章：三大技巧

    1、管理时间：你的时间在哪里，你的成就就在哪里。

    把一小时看成60分钟的人，比看作一小时的人多60倍

    2、你不理财，财不理你

    3、自我管理，游刃有余

    （1）创业不怕本小，脑子一定要好

    （2）可以开家特色店

    （3）做别人不愿做的生意

    第四章：四项安身立命的理念

    35岁以前一定要形成个人风格

    1、做人优于做事

    做事失败可以重来，做人失败却不能重来

    （1）做人要讲义气

    （2）永不气馁

    2、豁达的男人有财运，豁达的女人有帮夫运

    35岁以前搞定婚姻生活

    3、忠诚的原则：35岁以前你还没有建立起忠诚美誉，这一缺点将要困扰你的一生

    4、把小事做细，但不要耍小聪明

    中国人想做大事的人太多，而愿把小事做完美的人太少

    第五章：五分运气

    比尔·盖茨说：人生是不公平的，习惯去接受它吧

    1、人生的确有很多运气的成人：谋事在人，成事在天：中国的古训说明各占一半

    2、机会时常意外地降临，但属于那些不应决不放弃的人

    3、抓住人生的每一次机会

    机会就像一只小鸟，如果你不抓住，它就会飞得无影无踪

    4、者早一步，愚者晚一步

    第六章：六项要求

    1、智慧

    （1）别人可你以拿走你的一切，但拿不走你的智慧

    （2）巧妙运用自己的智慧

    （3）智者与愚者的区别

    2、勇气

    （1）勇气的力量有时会让你成为"超人"

    （2）敢于放弃，敢于"舍得"

    3、培养自己的"领导才能、领袖气质"

    （1）激情感染别人

    （2）"三o七法则"实现领袖气质

    （3）拍板决断能力

    （4）人格魅力

    4、创造性：不要做循规蹈矩的人

    25-35岁是人生最有创造性的阶段，很多成功人士也都产生在这一阶段

    5、明智

    （1）知道自己的长处、短处，定向聚焦

    （2）尽量在自己的熟悉的领域努力

    6、持之以恒的行动力：在你选定行业坚持十年，你一定会成为大赢家

    第七章：七分学习

    1、知识改变命运

    2、35岁以前学会你行业中必要的一切知识

    a) 每天淘汰你自己

    b) 在商言商

    3、太相信书的人，只能成为打工仔

    4、思考、实践、再思考、再实践

    第八章：八分交际

    朋友多了路好走

    1、智商很重要，情商更重要：35岁以前建立起人际关系网

    2、人脉即财脉：如何搞好人际关系

    3、交友有原则

    4、善于沟通：35岁以前要锻炼出自己的演讲才能

    第九章：九分习惯

    习惯的力量是惊人的，35岁以前养成的习惯决定着你的成功的大小

    1、积极思维的好习惯

    2、养成高效工作的好习惯

    （1）办公室

    （2）生活可以不拘小节，但要把工作做细

    （3）学习聆听，不打断别人说话

    3、养成锻炼身体的好习惯

    4、广泛爱好的好习惯

    5、快速行动的好习惯

    第十章：十分自信

    1、自信是成功的精神支柱

    2、自信方能赢得别人的信任

    3、把自信建立在创造价值的基础上

    4、如何建立自信

    （1）为自己确立目标

    （2）发挥自己的长处

    （3）做事要有计划

    （4）做事不拖拉

    （5）轻易不要放弃

    （6）学会自我激励

    （7）不要让自己成为别人

    第十一章 11个需要避开的成功陷阱

    1、只有功劳，没有苦劳

    2、不要"怀才不遇"，而要寻找机遇

    3、不要想发横财

    4、不要为钱而工作，而让钱为你工作

    5、盲目跟风，人云亦云，人做我也做

    6、小富即安，不思进取，知足常乐

    7、承认错误而非掩饰错误

    8、脚踏实地而非想入非非

    9、野心太大而不是信心十足

    10、反复跳槽不可取

    11、眼高手低

    12、不择手段

    第十二章：十二分努力

    没有人能随随便便成功

    1、小不是成功，大不是成功，由小变大才是成功

    2、中国社会进入微利时代：巧干+敢干+实干=成功

    3、努力尝试就有成功的可能

    4、做任何事情，尽最大努力

    5、把事情当成事业来做

    6、我看打工者

    7、祝你早日掘到第一桶金

中风后肢体活动不利伴言语功能障碍康复病例

张某某，男，51岁，于2007年2月4日突然出现右侧肢体活动不利伴严重的言语功能障碍，表现为命名性失语（即无法说出物品的名称和熟悉的人名）及构音障碍（即知道要说什么话，但由于对舌咽部肌肉的控制障碍而发音含混不清或不会发音），并有记忆力下降。入院后查头CT显示：左侧大脑角回及脑干多发脑梗塞。经输液治疗2周后，症状改善不明显，遂来我康复医学科开始进行康复治疗，采用针灸（改良醒脑开窍针法）、言语功能训练（ST）、高压氧等治疗手段，至今已治疗1个半月，患者症状已有明显好转，目前右侧肢体活动不利症状已完全消失，自述：“现在活动时的感觉和没发病时的感觉一样！”言语功能已有明显改善,能说出一些常用物品名称和亲属的名字,舌的活动已比较灵活,记忆力和理解力较前明显提高，基本上能与家人正常交流沟通。现仍在进一步康复治疗中。

重度脑外伤致颅内出血康复病例

孙某某，女，13岁，于2007年3月25日因车祸致头部外伤入院，入院时重度昏迷，生命体征均极其微弱，头CT显示：右侧内囊区两处出血灶、右侧蛛网膜下腔积液。经全力抢救于7天后苏醒，左侧上下肢瘫痪，头部不能后仰，不能说话，双眼球不能向左侧活动，左侧面瘫。自2007年4月21日起进行康复治疗，采用针灸（醒脑开窍针法）、运动疗法（PT）、高压氧等治疗手段，至今已治疗17天，患者症状改善明显，目前上肢肌力有所恢复，前臂、食指及中指已能轻微活动，坐位时头部已能后仰，已基本恢复语言功能，语声略低微，双眼已能向左侧活动，眼球活动基本到位，左侧面瘫有所缓解。现仍在积极进行进一步的康复治疗中。

重度腰椎间盘突出症康复病例

冯某某，男，42岁，秦皇岛市南戴河外国语师范学院，因腰疼伴右腿疼痛、麻木行走困难一年，加重一星期入院。患者曾在一星期前秦皇岛市人民医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症（L4/5），建议手术，病人考虑年轻不想手术，便来到我院进行治疗。查体：腰曲变直，左侧弯，弯腰20°，后伸15°，腰4、5棘突上压痛，右侧压痛伴右臀部及小腿放射，右侧直腿抬高30°(+)加强试验(+)，拇趾背伸肌力减弱。CT片见腰4.5间盘向右突出，压迫神经根，突出物约占了椎管的1/3。诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）。

因患者突出较大且正在急性期，入院后首先给予静脉滴注甘露醇加少量激素和活血化淤中药，并瞩患者绝对卧床静养，每日腰部中药雾化、针灸、超短波治疗，三日后疼痛明显减轻，仍瞩患者卧床，去掉激素继续以上治疗。七日后患者平卧已不觉疼痛，下地行走仍疼痛，停止输液，给予轻手法按摩后行冯氏新医正骨，其余治疗不变。第八日患者自诉行走疼痛明显减轻，腰活动度增加，腰部疼痛不明显。以后每隔三日行一次冯氏新医正骨手法，治疗十五日后查体：腰曲稍直，稍左侧弯，弯腰60°，后伸20°，腰4、5棘突上轻压痛，右侧无压痛无右臀部及小腿放射，右侧直腿抬高60°弱(+)，加强试验弱(+)，拇趾背伸肌力正常。嘱患者休息七日后再做第二疗程。七日后患者来电话高兴的告知行走疼痛已不明显，久行久立腰部和右腿稍有疼痛不适，真是没想到，一年来来缠绕着他的病痛，半个月竟奇迹般地解除了。于是嘱患者在家休养，适当增加腰腿部功能锻炼，注意勿受凉、受累，病情变化及时复诊。　　

中西医结合综合康复手段

成功促醒重度脑外伤持续性植物状态病例

在我院康复中心和骨科相关医务人员的密切合作下，采用中西医结合综合康复手段成功促醒一例重度脑外伤致持续性植物状态（PVS）患者。杨某某，男，4５岁，建筑工人，于2003年10月29因从高楼坠地致头部外伤昏迷入院，术后一直昏迷，自2003年11月20日起康复介入，先后采用运动疗法（PT）、针灸（醒脑开窍针法）、高压氧、电动直立床、多种感觉刺激、康复护理等治疗手段，康复评定发现患者意识障碍逐步改善，于2004年1月5日患者意识恢复。目前患者一般状况良好， RLA认知功能评定为Ⅳ级，继续采用中西医结合综合康复治疗。康复目标：近期目标为进一步改善认知功能、恢复坐位及站立平衡、提高日常生活活动能力，远期目标为回归社会。

什么是康复评定及康复治疗？

康复评定：

康复治疗人员不应只单纯实施治疗，还要进行康复评定和康复预防。康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗和评价治疗效果。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。应在康复治疗前、中、后期，对病人进行与康复治疗相关的功能评定。

　　康复评定的内容：

　　①躯体功能评定：肌力（四肢、颈部和躯干肌）评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉评定（包括疼痛评定）、协调与平衡功能评定、日常生活活动（ADL）能力评定、步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。

　　②精神功能评定：认知功能评定、情绪评定、失用症和失认症的评定、智力测定、性格评定等。

　　③言语功能评定：失语症评定、构音障碍评定、言语失用症评定、言语错乱评定、言语发育迟缓评定。

　　④社会功能评定：社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定等。

  　康复评定应该通过采用国际认可标准的评价技术对病人进行多方面、多层次的定量和定性评定，为康复医生及康复治疗人员分析障碍存在的原因、制订康复处方、检验治疗效果、预后预测及判定残疾等级提供了科学、客观的依据和指导。

康复治疗：

没有康复治疗技术和服务，就没有康复医疗。早在现代康复医学建立之初，RUSK博士就指出：“对于许多残疾和临床问题的治疗，需长期地充分应用各种专门的康复治疗技术，否则，就不能满足患者对康复的需求。”康复治疗的方法很多，在康复治疗过程中，要充分地、协调地发挥各种康复治疗技术的作用。

现代康复治疗已经从单一的物理治疗转变为涵盖多种分科的治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形器治疗、中国传统康复治疗。其中物理治疗也从传统的以电疗、热疗、光疗等为主要手段，转为以理疗和运动治疗并重。

物理治疗

　　1. 什么是物理治疗

　　是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。

　　2. 物理治疗的特点

　　①收效迅速：如电疗对治疗急性扭挫伤可立刻止痛。

　　②没有痛苦，病人不但感觉不到痛苦，相反常因其奏效迅速、疼痛减轻，而有一种舒适轻快的感觉。

　　③副作用少，没有药物那样的副作用和毒性反应。

　　3. 物理治疗的种类

  　物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗（直流电药物导入、间动电疗、感应电疗、神经肌肉电刺激、TENS、功能性电刺激、完全失神经治疗、高压脉冲电刺激、音频电疗、干扰电疗、电脑中频、经络导平治疗、超短波、微波透热、高电位）、光疗（He-Ne激光、半导体激光、激光血管内照射、紫外线、红外线、TDP、可见光）、磁疗（脉冲磁、旋磁、贴磁）、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗（蜡疗、中药熏蒸）、机械方法（包括电动和手动颈椎腰椎牵引、家用颈椎牵引器、运动治疗、四肢充气循环治疗等）理疗项目。

　　4. 物理治疗的适应证

　　①各种急慢性炎症、感染

　　②各种软组织损伤

　　③各种疼痛

　　④血液循环不良者，如脉管炎、雷偌氏病。

　　⑤运动功能障碍者，如脑损伤、周围神经损伤。

治疗的疾病主要包括偏瘫、截瘫、截肢、颈椎病、腰腿痛、软组织损伤、关节病、神经炎等疾病所导致的感觉和运动功能障碍及其并发症。

　　5. 物理治疗的禁忌证

　　①恶性肿瘤、出血体质、活动性肺结核、肝肾功能严重障碍者、全身衰弱者，禁忌常规物理治疗。

　　②年老体弱、婴儿、孕妇、感觉障碍者，应小心。

　　③脑、心、眼睛、睾丸等部位，慎用或禁忌某些物理治疗。

运动疗法（PT）

    严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。

运动治疗是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。运动治疗不是完全被动的接受治疗，患者应尽量地主动进行运动。但这并不意味着让患者任意地活动，而是要严格按照医生的运动处方、在物理治疗师的指导下进行。

运动治疗不需特殊的、复杂的、价格昂贵的器械，最需要的是具有丰富知识和娴熟技术的治疗师。运动治疗也是社区康复训练中最常用的康复手段。

　　我们的优势

  　解放军第281医院康复医学科运动治疗室，面积200平方米，宽敞明亮。可进行易化技术、步态训练、各种器械锻炼、耐力训练等。以治疗偏瘫、截瘫、颅脑外伤、周围神经损伤、痛症为主，对门诊、住院患者进行康复训练，效果良好。治疗师严格依照康复评价－－康复训练－－再评价的流程，运用各种易化技术、器械锻炼、医疗体操，进行增强肌肉力量、扩大关节活动、改善运动协调性、提高平衡功能等内容，实施有效的“一对一”式康复训练，让患者通过训练科学地改善和恢复运动功能，提高日常生活动作和回归社会活动的能力。采用关节松动术、牵伸手法、治疗性锻炼，治疗关节创伤和骨折后的关节僵硬、疼痛，疗效明显。

运动治疗的方法

1.维持和增加关节活动度的训练

①被动活动

②主动和主动助力运动

③牵伸活动

2.增强肌力和肌肉耐力的训练

①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习

②等速练习

3.恢复平衡能力的训练

①坐位平衡训练

②站立平衡训练

③跪位平衡训练

4.步态训练

5.增强心肺功能的训练

包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。

6.按摩、牵引、手法治疗

7.神经发育疗法（易化技术）

①Bobath 疗法

②Brunnstrome 疗法

③PNF 疗法

④Rood 疗法

8.运动再学习疗法

　　运动治疗的主要作用有

①维持和改善关节活动范围；

②增强肌力；

③增强耐力；

④缓解疼痛；

⑤改善运动的协调性；

⑥改善心肺功能；

⑦纠正畸形；

⑧提高日常生活活动能力。

主动运动训练时的注意事项

●选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动，在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度。

●运动后避免立即洗热水澡。

●穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋。

●饭后和空腹时不作剧烈运动。

●因人而异，循序渐进；必须持之以恒。

●运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤。

运动治疗的禁忌证

除了被动运动和轻度的主动运动外，肌力、耐力训练和心肺功能训练的禁忌证为：

●体温在38°以上者。

●安静时心率超过100次/分者。

●安静时有心绞痛发作者。

●血压过高、过低，且有自觉症状者。

●骨折愈合不充分者。

●有剧烈疼痛时。

●心衰时。

作业治疗

是根据患者的功能障碍情况，从日常生活活动中，从工作或劳动中、从休闲活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，以恢复患者的独立生活能力的治疗方法。主要用于日常生活活动障碍、上肢精细动作障碍和认知功能障碍的患者。

主要方法有：日常生活活动训练、手功能训练、文娱活动、职业性活动训练、认知功能训练（包括记忆力、计算力、判断力、定向力、思维能力训练），提高患者的生活自理能力和职业能力。

1. 躯体功能性作业治疗

木工、木刻、纺织、刺绣、硅胶土和橡皮泥活动、磨砂

2. 日常生活活动训练

●基本生活活动训练：训练患者吃饭、穿衣、洗浴、整容、大小便等。

●移动活动训练：步行、轮椅操作、床上移动、上下楼梯训练。

●生活关联活动训练：烹调、清洁、洗衣、育婴、裁剪、修缮、购物等。

3. 心理性作业活动训练

利用游戏活动、皮革工艺、木工等，给患者精神上的支持，减轻患者的不安和烦恼，并提供一个让其发泄愤恨和不满的环境及对象。

4. 自助器具的使用训练

5. 职业前训练

6.知觉和认知障碍的功能恢复训练

中医康复疗法

采用中药、针灸、推拿按摩等方法，治疗偏瘫、脊髓损伤、颅脑损伤患者，特别是结合传统推拿术和现代关节松动术（Joint Mobilazation）手法治疗颈椎病、颈腰椎间盘突出有显著的疗效，使许多患者避免了手术治疗。

言语治疗

我们能进行各种言语障碍成套测验诊断与治疗，如失语症、构音障碍、语言发育迟缓、听力损伤，以及吞咽障碍的治疗。治疗师经过了全国听力与语言治疗培训班和北京中日友好医院的专业培训。

1. 失语症的治疗

  治疗原则是反复利用强的听觉刺激和多途径的语言刺激，如给予刺激的同时给予视觉、触觉、嗅觉刺激，当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定。

①听理解训练：治疗师把5－10张图片摆在桌面上，由治疗师说出图片的名称，患者指出相应的图片。

②称呼训练：治疗师向患者出示图片，患者回答图片的名称。

③复述：治疗师先说，患者复述。

④阅读理解训练

⑤书写训练

2. 构音障碍的治疗

  一般情况下，按照呼吸、喉、腭、舌、唇、下颌运动的顺序进行逐个的训练。还应进行语调、音量、语速训练、克服鼻音训练。

3. 吞咽障碍的治疗

康复工程

    目前我们能独立制作简易矫形器（手夹板、足托、肩吊带），用于矫正肢体畸形、辅助运动、保护患病部位。还与广州、北京等地的假肢工厂、矫形中心合作，为患者设计制作较复杂的上肢夹板、下肢支具、脊柱矫形器以及假肢等，能为残疾患者的家居和工作场所的无障碍改建提供咨询建议。

什么是康复医学？

许多人或家庭有可能遇到这样的情况，突然中风或车祸、工伤，病人被送入医院急救，一两周后，病情稳定下来，却不能说话，无法交流，肢体活动障碍，不能行走，不能自理日常生活，接踵而至城市社会交往障碍、心理障碍等，给个人、家庭、社会带来诸多问题。如何解决这些问题呢？请来康复医学科吧！

有些人错误地认为康复就是疗养，其实不然。什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。在我国大陆译为康复，香港译为复康，台湾译为复健。它包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。

康复医学始于本世纪初，战争催化了它的成长。一战期间，英国著名骨科专家Robert Jones首先开展了对伤员进行职业训练，一边他们在战后能重返工作岗位，那时康复医学尚不完善。二战期间及战后，美国医学家Howard Rusk ( 1901~1989 )，对受伤军人的治疗采取一种综合的、积极的功能训练方案，进一步阐明了康复的原则，即：不但要使伤者在身体上康复，而且要使他们在精神上康复。治疗的对象应该是整个人，而不仅是疾病。Rusk最终证实了：为了使伤员尽快恢复功能、重新回到战斗岗位，最重要的是康复而不是休养。

第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。目前，康复治疗的整体功能恢复和功能重建的独特作用已越来越受到医学界和伤病员与残疾者的重视，康复医学已是现代医学的重要组成部分。随着医学模式的转变、疾病结构的改变以及人们对健康的认识和要求的变化，康复医学的产生和发展成为顺应这种转变的历史必然，也只有康复医学才能担负起全面提高病残者生存质量这一重要的使命。Rusk教授认为:“应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分,同时,也应当使之成为所有医师的医疗手段的一个组成部分”。Rusk教授还说:“康复不仅是康复专科医师的事,而且也是每个医师的事”。

　　随着经济的发展，生活水平的提高，人们对康复的需求越来越大。

请看一组统计数字：

   ①中国人口的老化速度超过了西方。目前中国60岁以上的老年人1.3亿之多，比例超过了10％。上海市1998年与1953年相比，人口增加1.37倍，而60岁以上老年人增加7倍，80岁以上人口增加30多倍。老年人中除了患心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、帕金森病外，还有近10%患有老年性痴呆。

  ②世界卫生组织统计，1996年全球有1030万人新患癌症，2002年将增加到1470万人。癌症病人手术或放射治疗后可能出现终身残疾，病人会出现明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍。

   ③据我国残疾人抽样调查显示，我国肢体残疾者近800万。

   ④超过80%的人一生中至少有一次腰背痛。全世界大约有2亿骨质疏松患者，我国的患者已近6000万，世界各国政府用于因腰背痛和骨质疏松引起的疾病、并发症和残疾者的医疗费用和保险费用非常庞大。

  ⑤1999年世界卫生组织公布最新数据：世界上前10种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中有5种是精神疾病；全球10大疾病中精神抑郁症列位第5位。因此，心理康复的任务非常艰巨。

    从80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代康复医学的潮流相汇合，取得了长足的进步，已经有博士进入该领域。康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。主要有：脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症、精神发育迟滞的康复等。

21世纪的医学发展趋势是：数字化、网络化、全球化、多元化，康复医学也不例外。人们对健康更加关注，康复治疗正是人们所寻求的对机体没有诸如药物副作用的治疗方法。

分期巨刺结合易化技术对脑卒中后运动功能影响的临床观察

张利泰  冯文丽  张红文  杨明惠  韩乐乐

（解放军第281医院康复医学科，河北北戴河066100）

众多研究表明，针刺结合易化技术能够显著的改善偏瘫患者的运动功能和日常生活活动能力，明显优于二者的单独使用^［1－3］。近年来我科对68例脑卒中患者运用分期巨刺针刺方法结合运动疗法、作业疗法等易化技术治疗，治疗前后通过Fugl-meyer及MBI评定，疗效满意，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

114例患者全部选自本院神经内科病房，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男37例，女31例；年龄50±14.21岁；其中脑出血16例，脑梗塞52例；脑出血是发病后7～14天病情平稳者，脑梗塞病程最短1天，最长7天；左偏瘫30例，右偏瘫38例。对照组46例，男28例，女18例；年龄51±15.34岁；其中脑出血11例，脑梗塞35例；脑出血发病后7－14天病情平稳者，脑梗塞病程最短1天，最长7天；左偏瘫21例，右偏瘫25例。两组的性别、年龄、病种及首次治疗时间经统计学处理无显著性差异（p＞0.05）。

1.2诊断标准

参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修定的脑出血和脑梗塞诊断标准^[4]。纳入标准为：①符合上述学术会议修定的脑出血及脑梗塞诊断标准，并且是初次发病；②全部患者经头颅CT或MRI证实为脑出血或脑梗塞；③均有肢体功能障碍；④生命体征平稳。排除标准：①再次发生脑卒中的患者；②非脑血管病变导致的偏瘫患者；③有较重的合并症和并发症，如昏迷、严重认知功能障碍、严重语言交流障碍等。

2、治疗方法

两组患者均采用常规的相对一致的中西药物药，并且加以针刺和易化技术治疗，两组的治疗时间均为30天。

2.1治疗组

治疗组采用分期巨刺方法配合易化技术：根据Brunnstrom将偏瘫的恢复分的六个阶段，^［5］。BrunnstromⅠ期即迟缓阶段，针刺采用巨刺法，针刺健侧穴位，选用肩髎、极泉、曲池、内关、合谷、环跳、髀关，阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲、其中上肢合谷与曲池、下肢髀关与太冲连接电针仪。当患肢出现联合反应进入BrunnstromⅡ期采用健患侧交替针刺，穴位同前。BrunnstromⅢ期－Ⅴ期即痉挛阶段以头、体针结合，选用头部运动区、感觉区，连接电针仪；体针采用患侧拮抗肌取穴，穴用天井、外关、阳池、委中、殷门、承筋、三阴交。BrunnstromⅥ期即后遗症期，以患侧体针为主，取穴是肩髎、曲池、内关、合谷、太冲、阳陵泉、三阴交、髀关、足三里、中脘、天枢。针具都使用华佗牌1－3寸无菌毫针，进针后提插捻转，平补平泻，得气后留针30分钟。电针使用G6805电针仪，连续波，频率为60－120HZ，强度为患者耐受。

易化技术（PT、OT）方法：弛缓期及联合反应阶段采用良肢位的摆放，关节活动度的维持和扩大，站直立床以及床上运动等；痉挛期采用抗痉挛方法，包括牵张、桥式运动、手膝四点位及诱发分离运动等；后遗症期康复训练上采用主动运动和速度、协调性方面的练习，进一步改善功能，增加参与社会活动的机会，提高生活质量，每次治疗45分钟。每周6次，15次为一疗程，所有患者治疗30次后统计疗效。

2.2对照组

采用传统针刺法结合易化技术。针刺法参照杨长森主编的《针灸治疗学》第六版教材。取穴：对侧运动区、患侧肩 、曲池、合谷、阳陵泉、髀关、足三里、解溪、昆仑等。针具都使用华佗牌1－3寸无菌毫针，进针后提插捻转，平补平泻，得气后留针30分钟。易化技术同前。

2.3统计方法

计量统计资料用（ ±SD）表示，前后比较用配对t检验，两组之间比较用成组t检验；率的比较用X²。

3、疗效观察

3.1评定标准

运动功能采用Fugl-meyer评定，运动积分＜50分为严重运动障碍，50－84分为明显运动障碍，85－95分为中度障碍，96－99为轻度障碍，100分为功能正常。日常生活活动能力采用修订的巴氏指数（MBI）评定，总积分0－20分为完全依赖，21－61分为严重依赖，62－90分为中度依赖，91－99为轻度依赖，100分为正常。

3.2评定结果

（1）两组患者治疗前后Fugl-meyer评分比较见表1

表1 两组患者治疗前后Fugl-meyer评分比较（ ±SD）

［注］：★与对照组比较，p＜0.01

表1提示，两组都能改善患者的运动功能，但是治疗组的效果优于对照组。

（2）两组患者治疗前后Fugl-meyer分级比较见表2

表2  两组患者治疗前后Fugl-meyer分级比较（例数）

表2表示，治疗后治疗组运动功能分型Ⅳ级以上占70.58％，对照组Ⅳ级以上占47.83％，两组比较有显著差异，p＜0.01，说明两种方法在改善偏瘫患者运动功能上，治疗组优于对照组。

（3）两组患者治疗前后ADL评分比较见表3

表3  两组患者治疗前后ADL评分比较（ ±SD）

［注］：★与对照组比较，p＜0.01

表3 表示，治疗组对改善患者日常生活功能明显优于对照组。

4.讨论

传统针刺对脑卒中康复的独特疗效得到国内外广泛的认可，近年来，中枢神经可塑性研究所取得的成果，如易化（facilitation）理论、轴突的发芽(sprouting)、功能的代偿和重塑、区域性功能重组(functional reorganization)等极大地推动了神经康复学的发展，奠定了神经康复医疗的理论基础，更新了神经康复医疗的技术手段和方法，为偏瘫的康复治疗提供了新的方法，同时针刺结合现代康复技术的研究成为本学科研究的热点和焦点。

本研究遵照中医整体观和辨证论治的思想，结合现代康复医学Brunnstrom偏瘫康复的六个阶段，分期、辨证、综合治疗。BrunnstromⅠ期即迟缓阶段；《灵枢·刺节真邪》说：“虚邪客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍去则真气去，邪气独留，发为偏枯”，所以这个阶段就是真气去，邪气独留，表现为没有腱反射及联合反应。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”，就是通过针刺调动经脉之气而袪邪。如果真气去，邪气独留，那么针刺就达不到调动经脉之气，做不到“气至而有效”。因为人体的经脉分布是对称的，所以在这个阶段采用巨刺法，选用健侧肩髎、曲池、极泉、内关、合谷、环跳、髀关、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲，通过调动健侧肢体的经气，而调节患侧气血。另外，加用电针，起到增强作用的目的。随着患侧经气的逐渐恢复达到BrunnstromⅡ期，即出现联合反应，能够产生随意收缩，这时采用健患侧交替针刺，起到过渡作用。配合现代康复训练，通过利用联合反应、协同运动及姿势反射等手段，与针刺结合促进了脑功能的重组，不仅促使肩胛带和骨盆带部位的功能恢复，而且防止痉挛的出现和关节挛缩。当功能恢复进入BrunnstromⅢ期－Ⅳ期，即痉挛期，肢体能够产生伴随协同运动的随意运动，优势肌群的肌张力已经出现并且逐渐增大以致亢进，上肢表现为屈肌痉孪模式，下肢表现为伸肌痉挛模式。这个阶段通过针刺头部运动区及感觉区配合拮抗肌刺激，上肢选用天井、外关、阳池，下肢选用委中、殷门、承筋、三阴交，可以促使非优势肌群运动神经元和α神经元兴奋性增强、肌张力增高而抑制主动肌群（优势肌群）的肌张力，调整机体内环境，使神经功能的恢复朝着正确的方向发展，缓解肢体痉挛，建立正确的运动模式。配合康复训练一方面加大正常感觉的输入，利用和抑制异常的运动模式（联合反应、共同运动），促进躯干和四肢的主动运动，减低过高的肌力，提高日常生活活动能力，并由异常的运动模式逐渐转向正常的运动模式。Brunnstrom<SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAM

康复医学科特色诊疗技术（一）

☆针灸、功能性电刺激、推拿结合康复训练（运动疗法、作业疗法）治疗康复截瘫

☆电针、功能性电刺激结合言语治疗（ST）治疗失语症

☆针灸、低频电刺激、运动疗法及中药治疗周围神经病（包括三叉神经痛、面瘫、股外侧皮神经炎、带状疱疹、单神经损伤等）

☆针灸结合中药内服治疗偏头痛

☆针灸、高压静电结合中药内服治疗失眠症

地址：门诊楼5、6楼康复病区及康复中心

联系电话：0335－5360426

          0335－5360435

手机：13833563652    13930349054

13803383940    13733359275

联系人：张利泰主任   王泽林副主任

易红兵   谢博多

康复医学科特色诊疗技术（二）

☆中医综合手段辩证分型治疗颈锥病

根据颈椎病的五种临床常见分型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型，结合中医辩证，采用正骨、针灸、推拿、中药渗透、牵引、中低频电刺激、功能锻炼等分型分期治疗。

☆推拿、针灸、中药渗透结合肩关节运动疗法(PT)分期治疗肩关节周围炎

☆中药渗透、电热针结合股四头肌肌力训练治疗分期治疗膝关节骨性关节炎

☆小针刀结合高频电疗治疗重度粘连性软组织损伤

☆针灸、微波结合中药内服治疗慢性前列腺炎

☆中药熏蒸结合足部反射区按摩辅助治疗肾病尿毒症（包括皮肤瘙痒）

☆中药内服、外洗治疗皮癣、及急慢性性湿疹

☆中医综合手段（针灸、针刀、刃刀、穴位埋线、耳疗、推拿、有氧运动等）辩证治疗单纯性肥胖症

☆中医综合手段辩证防治亚健康

根据“亚健康中医临床分类”及亚健康的8种的中医临床症候，采用按摩、足疗、刮痧、拔罐、艾灸、耳疗、穴位贴敷等中医药技术，辩证防治。

☆正常人群的中医中药特色保健

根据人体体质的9大中医分型，辩证的应用按摩、足疗、刮痧、拔罐、艾灸、耳疗、穴位贴敷及中药等疗法，达到预防保健的目的。

地址：门诊楼5、6楼康复病区及康复中心

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★ 中风偏瘫的特色康复治疗

    根据中风偏瘫祖国医学的“阴阳失调，气血逆乱，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍”机理及现代康复医学易化理论，我科采用针灸、中药、康复训练（运动疗法、作业疗法）、功能性电刺激等中西医综合方案。针灸采用醒脑开窍针法结合拮抗肌取穴；中药辩证服用则可活血化瘀、化痰息风；根据偏瘫恢复的不同阶段运用运动疗法及作业疗法不仅较快提高肢体运动功能，而且可以改善日常生活活动能力；功能性电刺激能够改善肢体血液循环。本方案中西医结合，标本同治，经济实惠，疗效显著。

我科采用这种综合方案治疗中风偏瘫患者200多例，取得了满意的疗效。康复治疗宜早期介入，早期康复不仅可以极大的提高疗效、减少后遗症，而且可以缩短疗程、减少医药费开支。一般情况下，患者生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸）稳定即可实施早期康复。

★ 腰椎间盘突出症的无创治疗

针对腰椎间盘突出症病理机制的三大学说，腰椎间盘退化增生而引起神经根机械受压学说、化学性神经根炎症学说、自身免疫学说，我们采用独特的中药雾化及电针、正骨、功能锻炼相结合的无创治本方案。正骨采用腰部旋转定位复位法，可以通过纠正骨错，松解粘连，缓解神经根的受压；电针具有消除炎症及神经根水肿、调节免疫功能之功；中药热雾能够通过热效应使中药经皮肤渗透，达到活血化瘀、温经通络、壮腰健肾；功能锻炼可以提高腰背肌及腹肌的肌力，有效的预防腰椎间盘复发。

我科采用这种“疗”、“练”结合的综合方案治疗患者2千多例，取得满意的近期和远期效果，总有效率达到95％以上，能使85％以上的腰椎间盘突出症患者避免手术创伤的痛苦；同时，这种治疗方案经济实惠，避免某些微创疗法高额的费用。

★ 高压氧结合针灸促醒持续性植物状态

持续性植物状态(PVS)又称睁眼昏迷，指植物状态病人持续1个月以上，属于临床疑难病症之一。我科采用高压氧、针灸、运动疗法（PT）、多种感觉刺激、康复护理等综合治疗手段，效果明显。高压氧治疗改善脑组织的缺血缺氧状态，减轻脑水肿和降低颅内压，加速病灶清除和组织修复；针灸具有醒脑开窍，改善大脑的血液循环，促进脑神经细胞的的恢复与再生，同时结合多种感觉刺激及运动疗法共同作用于处于“休眠”状态的神经细胞，以解除大脑皮层的抑制，达到促醒之功。我科采用这套方案成功促醒持续性植物状态数十例，取得满意效果。

地址：门诊楼5、6楼康复病区及康复中心

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联系人：张利泰主任   王泽林副主任 

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281医院康复医学中心专家介绍

姓名：张利泰

职务：康复医学科主任

职称：副主任医师，硕士研究生

    社会职务：全军中医药学会中医康复保健专业委员会委员;秦皇岛市中医药学会理事

    个人专长：擅长中医针灸、推拿、正骨技术，专业从事偏瘫、截瘫、小儿脑瘫等神经系统疾病及颈肩腰腿痛等软伤科疾病的中西医结合综合评定及临床康复治疗与研究。对部分疑难病症的中医治疗有专长。出诊时间：每周3、周6上午， 地点：281医院门诊二楼颈肩腰腿痛专科门诊，其它时间康复医学科主任办公室全天候诊。

    电话：0335－5360426（O），0335－5360661（H），13833563652

    E-mail:bdhzhang@yahoo.com.cn

        姓名：刘瑞成

       职务： 康复医学科副主任

       职称：主治医师

   个人专长：擅长颈肩腰腿痛等软伤科疾病的诊断与综合治疗。正骨手法在当地享有较高知名度。出诊时间：每周1、周4、周5上午。地点：281医院门诊二楼颈肩腰腿痛专科门诊。

    电话：0335-5363086（O）， 13933657142

       姓名：王泽林

   职务：康复医学科副主任

   职称：主治医师

   个人专长：从事颈肩腰腿痛及脊柱相关疾病的诊治与康复。在软组织损伤、小针刀、激光、微波治疗方面有专长。出诊时间：每周2、周5全天。地点：281医院门诊楼颈肩腰腿痛专科门诊，其它时间康复医学科病区全天候诊。

   电话：0335-5360436（O），13930349054