病例周刊024 脊柱炎悄悄袭来

    今天上午一位青年陪着他的哥哥来看病。哥哥腰背痛3年多了，已出现弯腰受限，他们的舅舅有驼背，因此怀疑是脊柱炎。查体发现哥哥也有轻度驼背和弯腰受限，下蹲尚可。我估计脊柱炎的诊断是没有问题的，因此查了个腰椎正侧位片和骶髂关节CT，再简单化验了血、尿常规和肝、肾功能。鉴于上述阳性家族史，一起陪同来的嫂子建议弟弟也做个检查看看。我简单问了一下病史，弟弟最近仅有间断的颈背不适和轻微得腰僵，查体，脊柱和四肢关节都没有发现阳性体征，尽管如此，我看嫂子的建议合理，给弟弟也申请了个骶髂关节CT。

    下午结果就出来了。先看哥哥的CT：骶髂关节的破坏性病变已经非常厉害，相当于骶髂关节炎III-IV级改变（图1），腰椎已有韧带钙化形成，将部分椎体连在一起（图2）。一看这样的结果，我就直觉，这样的病变应该不止3年了，我问他哥哥是不是七、八年前就几经有了症状，哥哥想了想，边点头边说是的，七、八年前就有间断的腰部不适，最近3年是明显加重了。一旁的弟弟已经有点着急，还未等我考虑哥哥的治疗问题，就让嫂子递过自己的CT片子。我边说着好吧，先把弟弟的谜底揭开吧，拿过弟弟的CT片往阅片灯上一放。出乎我的意料，弟弟的骶髂关节也有了明显的破坏性改变（图3），我想至少2-3年病史了。弟弟的反应也证实了我的猜想。根据兄弟俩的具体病情我分别制定了不同的方案。希望他们能快些起效。

    其实，有很多强直性脊柱炎患者，发病时症状很不明显，直到病情明显加重才来就诊，这时候可能已经失去了治疗的最佳时机。希望有脊柱炎家族史的人们，要重视悄悄袭来的腰背痛，即使不明显，疾病可能已经染上身了。