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我的博客将从一个美国临床风湿病医生的角度，来介绍近年来国外临床风湿病学的新进展，符合国际（主要是美国）规范的诊断治疗方法和原则，并通过实际病例，结合自己的临床经验，来讨论常见风湿性疾病的诊断和治疗中经常出现的问题。我的博客将按照广大地县级医院风湿科医生，内科医生，在校医学生和研究生的需要，帮助大家了解风湿病，解决实际问题。欢迎大家前来作客！

类风湿性关节炎--治疗（4）

上一篇 / 下一篇 2008-09-08 10:44:48 / 个人分类：当代风湿病诊断与治疗

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类风湿性关节炎--治疗（4）

手术治疗

一旦内科治疗失败，外科手术有时能得到很好的效果。外科手术大致可以分为四类，滑膜和韧带的切除，韧带的修复/复位，关节置换以及关节融合。外科手术的目的是缓解疼痛，保留和恢复关节功能。

人工关节置换技术已经日臻成熟，尤其是膝关节和髋关节置换，可以长期地消除疼痛，大大地提高了病人的生活质量。其次是肩关节和肘关节的置换，这两种手术不仅难度大，而且疗效也不能令人满意。

对于腕关节和踝关节的严重病变，目前只能采用关节融合的办法来减轻疼痛并保留部分关节功能。脊柱关节融合是治疗类风湿性关节炎颈椎病变的最好方法，往往能够及时保留或恢复神经功能，甚至挽救病人的生命。

由于类风湿性关节炎内科治疗近年来的迅速发展，人类对类风湿性关节炎的完全控制已经是指日可待。不难预见，在不久的将来，外科手术治疗类风湿性关节炎定会成为历史。

物理和康复治疗

许多物理和康复治疗方法都可以进一步增加药物和手术治疗所取得的疗效。物理和康复治疗的主要目的是减少疼痛，保护关节和增强关节功能。常用的物理和康复疗法包括热疗、冷疗、电疗、超声波、按摩、合理的作息计划、关节活动和肌力锻炼。

展望

由于近年来在应用生物DMARDS，特别是TNFa拮抗剂和Rituximab在治疗类风湿性关节炎中取得的巨大成功，大大地增强了人们能够完全控制类风湿性关节炎的决心。据报道，至少还有九种新的生物DMARDS正在进行着二期或者三期临床试验（32）。其中最有希望的是Denosumab（AMG162），二期临床试验结果证明，该药可以通过抑制RINKL和蚀骨细胞从而明显地减少类风湿性关节炎的骨损坏（33）。

治疗类风湿性关节炎的新疗法*

药名	商品名	作用机理	研究阶段
针对细胞因子
Infliximab	Remicade	TNF-α 拮抗剂	FDA已批准
Etanercept	Enbrel	TNF-α 拮抗剂	FDA-已批准
Adalimumab	Humira	TNF-α 拮抗剂	FDA-已批准
Anakinra	Kineret	IL-1 受体拮抗剂	FDA-已批准
IL-1 TRAP	—	IL-1 抑制剂	二期试验
Tocilizumab	Actemra	IL-6 受体抑制剂	FDA-即将批准
IL-15 单克隆抗体	—	IL-15 抑制剂	二期试验
IL-12 单克隆抗体	—	IL12 p40 抑制剂	临床前试验
IL-18 结合蛋白	—	Il-18 拮抗剂	二期试验
抗MCP1 单克隆抗体 (ABM912)	—	MCP-1 抑制剂	二期试验失败
CCR1 拮抗剂	—	CCL3/CCL5 拮抗剂	二期试验

针对B细胞
Rituximab	Rituxan	CD20B细胞清除	FDA-已批准
Belimumab	Lymphostat B	BLyS 抑制剂	二期试验

针对T细胞
Abatacept	Orencia	T 细胞活化抑制剂	FDA-已批准
抑制蚀骨细胞
Zolindronic acid	Zometa	抑制farnesyl pyrophosphate 合成酶	二期试验
Denosumab (AMG 162)	—	抑制RANKL诱导的蚀骨细胞	二期试验
小分子
p38 MAP 激酶抑制剂	—	抑制炎症细胞因子表达	二三期试验