早期类风湿关节炎的治疗选择

过去10年，类风湿性关节炎的预后有了大幅度的提高。有研究显示，对于类风湿性关节炎的治疗，对比单药治疗，DMARDs与激素或新型生物制剂（抗肿瘤坏死因子）的联合治疗方案更具有优势，能更好地控制关节炎症，减少疾病活动度，延缓关节结构的破坏，保存患者的躯体活动功能。但是，有关是否应该早期应用联合治疗方案治疗类风关，以及在应用过程中，如何减少剂量或停药尚不是非常清楚。

荷兰的Goekoop-Ruiterman YP等进行了一项BeSt临床试验，总试验周期为2年，专门研究联合治疗方案的临床疗效，其最终结果发表在最新一期的国外杂志上（Ann Intern Med. 2007;146:406-415）。该研究将入组患者分为4组：第一组为单药组；第二组为上台阶的联合治疗组（即如果单药治疗疗效不佳，则加用另一种DMARDs）；第三组为DMARDs＋激素组；第四组为DMARDs＋英夫利西（中文名：类克，一种抗肿瘤坏死因子的生物制剂）。第一年结果显示：对照第一组和第二组，第三和第四组预后更好，临床改善更显著，关节结构破坏进展更少。在第二年随访期，所有各组均能良好改善患者的躯体活动功能（P＝0.257），其中42％患者达到了临床缓解。关节破坏进展在第三组和第四组更低，1－4组的Sharp评分分别为2.0，2.0，1.0，1.0（P＝0.004）。经过2年，1－4组分别有33％、31％、36％和53％的患者在维持初期治疗方案，而且各组间药物不良反应发生率相当。

        研究结论认为，早期应用DMARDs能有效控制类风关患者的病情，而早期联合治疗方案能较早地减轻关节炎症，延缓关节破坏，但最终无论是单药治疗，还是联合治疗，其总体疗效相似。对比初期的单药治疗，联合治疗方案能成功降低用药剂量或停药。