骨质疏松是以骨量降低并有骨结构改变为特征的骨病,是骨折的一个重要危险因素,正得到人们越来越多的重视[1 ] 。肾上腺糖皮质激素(以下简称激素) 可通过多种机制影响骨代谢而造成骨质疏松[2 ] 。系统性红斑狼疮(SLE) 患者需要长期服用激素进行治疗。文献中对SLE 患者的骨量丢失及其激素治疗的相关性尚无定论。我们选择了年龄小于或等于45 岁且肾功能正常的SLE 患者进行了骨量的分析,以期对SLE 患者骨质疏松的防治提供临床依据。
一、对象与方法
11 研究对象:1998 年3 月到1999 年1 月北京协和医院风湿免疫科住院或门诊符合美国风湿病学院1982 年SLE 分类标准的SLE 患者。分析了58 例,男性3 例,女性55 例,平均年龄(3318 ±915) 岁,病程(7616 ±8518) 个月,激素治疗时间(3912 ±5317) 个月,激素累积量(按泼尼松折算) (2111 ±2510) g。这些患者在研究阶段还符合以下条件: (1) 年龄≤45岁; (2) 能自由活动; (3) 肾功能正常; (4) 无其他代谢性骨病或股骨头坏死。骨质疏松的诊断按世界卫生组织1994 年提出的标准: (1) 骨密度值低于正常年轻人峰值215 个标准差( s) 为骨质疏松; (2) 骨密度值在正常年轻人峰值以下110～215 s 之间为骨量减少。正常人骨密度峰值和骨超声速率峰值由北京协和医院内分泌科和放射科提供。21 方法: (1) 患者均有详细的病历,包括性别、年龄、骨密度或骨超声速率检查的时间、病程、激素疗程及累积量(各种激素均折合为泼尼松量) 。(2) 骨密度测量采用双能X 线骨密度仪(DXA) ,正位测量L2～L4 、股骨颈、Ward 三角和大转子骨密度。(3) 骨超声速率使用Soundscan 2000 型骨超声仪,测量部位为右胫骨内髁下缘至髌骨下缘连线的中点。49 例作了DXA 骨密度测定;26 例作了骨超声速率测定;2 种方法同时进行的17 例。31 统计学处理:样本均数比较用t 检验;计算骨密度值与激素疗程及累积量的相关系数。
二、结果
11 DXA 检查的49 例,24 例(4819 %) L2 ～L4 、股骨颈、Ward 三角及股骨大转子4 处中至少有1 处骨密度值减少达到骨量减少或骨质疏松标准,14 例(2815 %) 骨量减少,10 例(2014 %) 骨质疏松。3 例男性患者各部位均正常。26 例骨超声速率检查在正常峰值以下110 ～ 215 s 的有7 例(2619 %) ,低于正常峰值215 s 的有4 例(1514 %) 。2 例男性患者结果正常。
