一、前言

重症感染是目前ICU的主要病种之一，是导致危重病人死亡的重要原因之一，是医护人员所面临的难题之一。

二、重症感染的概念

一个或多个脏器/系统感染，

导致一个或多个脏器功能不全/衰竭，

危及患者生命。

三、

一、             临床常见各系统重症感染

呼吸系统: 重症肺炎
循环系统: 感染性休克
消化系统: 肠源性感染
血液系统: 粒细胞缺乏症
神经系统: 化脓性脑膜炎

 

四、ICU细菌感染特点

1. 危重病人易感染

   

ICU内感染患者约占30～40%；

ICU内院内感染率约20～30%；

机械通气患者中肺部感染率>50%。

2.感染导致危重病
Infection→ Sepsis→ MODS

 

 

3.感染阻滞危重病医学发展

增加医疗费用约2万元/例，延长住院日14天/例，直接和间接（经MOF）导致死亡。

⒋病原微生物的变迁

   

种类的变迁，G+↓、G-↑、Fungus↑ Virus ↑ Protozoon↑。

耐药性变迁，多数病原菌有耐药性，几乎每种抗生素均有耐药菌，一种病原菌对多种抗菌药物耐药。

    

五、细菌耐药性

耐药性问题目前受到广泛的关注，

耐药性普遍存在于各种病原微生物中。

ICU感染治疗的难点：

ESBL、AmpC、MRSA、MRCNS、VRE。   

 

1.耐药机制

⒉酶的分类

⒊β-内酰胺酶：

到目前已发现200多种，新的种类不断发现，β内酰胺环断裂，β内酰胺类抗生素失效

 

包括A组、B组、C组和D组。

 

4.ESBL（超广谱β内酰胺酶）：

普通β-内酰胺酶TEM-1,TEM-2, SHV-1突变，

灭活头孢菌素等β-内酰胺抗生素及氨曲南，目前已有上百种,多重耐药。
    5.AmpC 酶：

主要产AmpC 酶菌（

肠杆菌属，弗劳地枸橼酸菌，

克雷伯菌，沙雷氏菌）

6.质粒AmpC和ESBL产酶株的判别

 

质粒AmpC酶

7.产超级广谱β-内酰胺酶(SSBL)：

 

可见于肺炎克雷伯菌和大肠杆菌。o

对目前几乎所有的抗生素均耐药,仅对碳青霉烯类抗生素部分敏感。

8.革兰氏阳性菌耐药特点：革兰氏阳性菌是细菌感染的重要病原菌之一，

发病率上升 死亡率高。

   

 

 

六、ICU重症感染的治疗

⒈重症感染经验治疗的初治原则：全面覆盖可能的致病菌，全面获取培养和药敏结果。

⒉产ESBL菌感染的治疗：

碳青霉烯类抗生素----首选

   

氨基糖苷类(AMK)-----需联合IMP