风湿病病人什么情况下采用大剂量糖皮质激素？

糖皮质激素的减量方法应该根据病情是否相对稳定，使用激素量的大小，使用糖皮质激素的时间长短来决定，每个病人的情况不同，减量的方法也因人而异。通常待疾病临床症状基本消失2周，一般为用药后3～4周后逐渐减量。虽有多种减量方法，但减药原则一样，即根据病情减至最小的有效维持量。如使用强的松每日40毫克以上，病情相对稳定，可每周或每2周每日减量5～10毫克至30毫克／日，然后每2～4周减2.5～5毫克至15毫克／日，以后更缓慢地减量，病人症状、体征及实验室指标常是减量的依据，但抗核抗体不一定与病情活动相平行，所以，即使抗核抗体滴度不降也可减量。有人主张隔日减药，当减至．15～20毫克／日后，可隔日减量，直至有一天不用药。与每日服用同等总剂量相比，此法可保留或恢复下丘脑—垂体—肾上腺轴功能，而发生骨质疏松、库欣面容及感染倾向少，且利于儿童生长发育。另一优点是有利于发现病情活动的症状，这些症状一般出现在下—天早晨服药前，这提示会有复发的可能。对有些风湿性疾病如系统性红斑狼疮等，通常需较长时间甚至终生服用糖皮质激素，因而减量的目的还在于寻找能够控制病情的最小维持剂量，以期激素不良反应至最小。若长期应用激素减量不成，减量过程中病情反复，则应及早加用免疫抑制剂。