痛风100问(12)

91.痛风急性发作控制后，随访治疗包括哪些？

痛风目前尚不能根治，需长期综合治疗，因此要定期门诊随访。定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B型超声波等，观察疗效、药物副作用、病情变化，调整治疗药物，治疗伴发病，指导饮食调整。

92.痛风伴有肥胖时，是不是体重减轻越快越好？

痛风患者往往合并有肥胖，限制热量、降低体重是治疗痛风的综合措施之一。但也有些患者，操之过急，减重过快，反而可诱发痛风的急性发作。这是因为减重过快，促进脂肪分解，体内酮体产生过多，尿酸排泄减少，血尿酸水平增高。所以切忌减重过快，应循序渐进。

93.减轻体重对痛风有何意义？

保持理想体重，防止过胖，体重最好能低于理想体重10%～15%。流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关。临床观察表明，肥胖病人体重降低后，血清尿酸盐水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。

94.痛风的饮食治疗包括哪些？

（1）限制食物嘌呤摄取量：尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豌豆等。有学者建议，每日嘌呤摄取量应在100～150mg以下。（2）调整饮食结构：蛋白质饮食每日控制在1g/kg，碳水化合物占总热量的50～60%，少吃糖果等。（3）鼓励选食碱性食品：如蔬菜、马玲薯、甘薯、奶类等，水果如柑桔等生理上称为碱性食物。增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加尿酸在尿中的可溶性。（4）限制总热量的摄入：根据病人理想体重，按休息状态计算，通常不超过每日105～126kJ(25～30kcal)/kg体重。

95.怎样限制每日摄入的总热量？

总热量根据病人理想体重，按休息状态计算，通常不超过每日105～126kJ(25～30kcal)/kg。临床经验表明，成年病人若属中度以上肥胖者（超重30%～50%），每日总热量超过6300kJ，往往不能使体重下降。下述方法，可供限制总热量，减轻体重参考。①超重30%～50%及以上病人：总热量以6300kJ/日(1500kcal/日)起始，分为三餐供给。一个月后改为5460kJ/日(1300kcal/日)；或在原饮食基础上减少热能2310～4620kJ/日(550～1100kcal/日)，以每周减轻体重0.5～1.0kg为目的。②超重或轻度肥胖者：总热量以6300kJ/日(1500kcal/日)起始，分三餐供给；或在原饮食基础上减少热能525～1050kJ/日(125～250kcal/日)，藉以达到每月减肥0.5～1.0kg的目的。

96.痛风病人三大营养如何分配？

在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。②蛋白质：蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每日为0.8～1.0g/kg体重。③脂肪：总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/日。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人体重，无疑应该限制。

97.痛风病人应选用什么样的蛋白质？

由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故应适当限制蛋白质摄入。痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。

98.痛风病人应选用什么样的维生素和矿物质？

痛风病人应供给足量B族维生素和维生素C，还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。多吃蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每天1000g，水果4～5个。

99.痛风病人在食品的烹调方法上，应注意什么？

合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。

100.痛风发作的急性期食物如何选择？

急性期菜谱：正常嘌呤摄取量为每天600～1000mg。急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下，蛋白质每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。液体的进量不少于每日3000ml。

101.痛风发作的间歇期食物如何选择？

在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的食物。