痛风100问(11)

81.促尿酸排泄药有哪些？

促尿酸排泄药目前常用的有以下三种：（1）羧苯磺胺（丙磺舒）：常自小剂量开始，初用0.25g每日2次，两周内增至0.5g每日3次，最大剂量每日不超过2.0gg，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。（2）苯磺唑酮：是保太松的衍生物，排尿酸作用较丙磺舒强，副作用也较丙磺舒大。，有一过性皮疹、胃肠道反应、肾毒性、血小板和白细胞减少等副作用。（3）苯溴马龙（立加利仙）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年。苯溴马龙25～100mg，每日一次，多用于原发性痛风，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。

82.抑制尿酸合成药有哪些？

至目前只有别嘌呤醇一种，迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，剂量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不联合用药。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应立即救治。用药期间也可发生转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗，多用于继发性痛风。

83.痛风发作的间隙期及慢性期，是不是只要用别嘌呤醇就行了？

间隙期及慢性期治疗，选择降低血尿酸药物时，有人认为只要用抑制尿酸合成药别嘌呤醇，就可减少血尿酸的产生，从而血尿酸水平降低。其实，痛风患者中90%为原发性痛风，而原发性痛风的患者60～90%有尿酸排泄障碍，这些患者用促尿酸排泄药物，能更好的降低血尿酸水平，减少痛风的发作。

84.服用降尿酸药后，就万无一失了吗？

有些患者，服用了降低尿酸药物后，就以为饮食可以不加节制，大量饮酒，结果痛风频繁发作，有的甚至引起痛风石形成。痛风的治疗应是综合治疗，包括①生活方式干预：饮食控制，减轻体重，大量饮水；②药物治疗；③手术治疗等。只有通过综合治疗，才能控制痛风的急性发作的次数，改善体内嘌呤代谢，降低血尿酸水平减少尿酸沉积，防止并发症的产生。

85.痛风发作间隙期及慢性期,秋水仙碱怎样应用？

 在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经饮食控制、降血尿酸药物等治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日0.5～1.0mg往往足以使症状得到控制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。

86.痛风急性发作控制后，门诊随访应注意什么？

①高尿酸血症是痛风急性发作的基础，定期检测血尿酸水平十分重要；②尿液pH降低，尿液中尿酸溶解度降低是尿酸排泄障碍的主要原因之一。定期检测尿常规，监测尿pH的变化，调整碳酸氢钠用量；③痛风急性发作时，一般不用降尿酸药。待急性发作控制后，需调整用药；④有高血压、心肺疾病、高血脂症、肿瘤等疾病的患者，同时有高尿酸血症/痛风，治疗原发病时，需避免使用影响血尿酸代谢的药物；⑤需注意治疗高尿酸血症/痛风药物的副作用；⑥降血尿酸药物，可引起转移性痛风发作。若有转移性痛风发作，需及时调整治疗方案；⑦饮食指导。

87.痛风患者需要手术治疗吗？

痛风患者的手术治疗主要是用于痛风结节。目的:①.手术切除,使之能够穿鞋和衣服,稳定关节，改善和恢复关节功能；②.控制破溃和感染症状；③.矫正关节畸形，解除痛风结节对神经的压迫；④.减少体内尿酸的总量。

88.痛风患者的手术治疗需注意什么？

手术宜在血尿酸水平正常后进行。为了防止手术诱发急性痛风，手术前3天至术后7天可予秋水仙碱0.5mg，每日2次，或对乙酰氨基酚缓释片每次1片，每日1～2次。

89.哪些高尿酸血症需干预治疗？

高尿酸血症者，仅有5～12%发生痛风。无症状的高尿酸血症者，血尿酸浓度在475～535μmol/L(8～9mg/dl)以下者不首先使用药物治疗，但应认真寻找高尿酸血症的原因，并积极进行生活方式的干预，避免过食（特别是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等急性发作的诱发因素。高尿酸血症有以下情况应定期复查血尿酸或考虑降尿酸药物治疗：①有痛风的急性发作；②有痛风或尿路结石的家族史；③24小时尿尿酸排泄量＞65480μmol（1100mg）；④经非降尿酸药物治疗包括控制饮食、停用影响血尿酸的药物、多饮水等，血尿酸过高>535μmol/L(9mg/dl)。

90.高尿酸血症如何治疗？

饮食控制很重要，其他包括戒酒、降低体重、多饮水、避免过度劳累、紧张、关节损伤等。药物治疗，可降低血尿酸水平，减少痛风的急性发作，防止痛风石的形成，减轻肾脏损害。药物多给予苯溴马龙（立加利仙）25-100mg，每日一次，有时也合用小剂量别嘌呤醇。目前临床上，继发性者多用别嘌呤醇治疗，原发性可用苯溴马龙治疗，同时大量饮水，口服碳酸氢钠。