痛风100问(10)

痛风100问(10)

71.内源性血尿酸增高的原因有哪些？

①生理或病理过程中，细胞死亡，核酸分解，血尿酸增高；②尿酸盐沉积于肾脏，造成肾功能损害，尿酸排泄障碍，血尿酸增高；③痛风合并高血压、心肺疾病使用利尿剂，使肾小管重吸收尿酸盐增加，血尿酸增高；④某些药物可使血尿酸增高，如小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、烟酸、华法令、环胞霉素、胰岛素、青霉素等；⑤剧烈运动、外科手术和放射性治疗，代谢产物增加，血尿酸增高。这些因素均可诱发痛风的急性发作，因此，痛风的治疗应采用综合治疗措施。

72.急性发作期抗痛风药怎样选用？

①.秋水仙碱：是痛风急性发作时首选药物，应尽早使用，疗效十分显著，通常治疗后12小时起效，36～48小时内完全缓解。用法有口服和静脉注射二种，静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。②.非甾体消炎药（NSAIDs）：用于痛风急性发作时，作用迅速，止痛效果好。此类药品种较多，可选择布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、莫比可、优妥、西乐葆、万络等。③.肾上腺皮质激素类。④口服碳酸氢钠有利碱化尿液，提高尿液尿酸溶解度，可增加尿液中尿酸的排泄。各种抗痛风药均建议在医生指导下使用，以免出现严重的副作用。

73．痛风急性发作期如何使用秋水仙碱？

 痛风急性发作时首选秋水仙碱，可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞释放的化学趋化因子，应尽早使用，疗效十分显著，通常治疗后12小时起效，36～48小时内完全缓解。用法：①口服，首剂0.5～1.0mg，其后每小时0.5mg，直到疼痛缓解或出现严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，尔后改为维持量0.5mg，每日1～3次，维持数天后停药。24 小时最大耐受量不宜超过6mg。②静脉给药，肠胃道反应过于剧烈，不能耐受者，可用0.9氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20ml，缓慢注射（>2～5分钟）静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，24小时内不宜超过2mg。静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。③目前也有用小剂量秋水仙碱加非甾体抗炎药，可取得较好的疗效，并能大大减少药物副作用。秋水仙碱0.5mg-1.0mg ，每日1-2次。同时服用非甾体消炎药。

74. 急性痛风发作时使用肾上腺皮质激素类要注意什么？

严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱或非甾体消炎药无效，或不能耐受或有禁忌时，可采用合用肾上腺皮质激素类药物（简称激素）。其中以促肾上腺皮质激素（ACTH）效果最佳。常用静脉滴注，连用2～3天。亦可以琥珀酸氢化可的松静脉滴注，或泼尼松（强的松）30mg/天，分次口服。由于ACTH或皮质类固醇停药后易发生反跳现象，故最好同时和接着应用维持量秋水仙碱和/或非甾体消炎药维持一周。病变局限于个别关节者，可用醋酸氢化可的松作关节腔内局部注射，疼痛常在12～24小时内完全缓解。还可采用激素加麻醉剂同时作关节腔内注射，维持时间更长。

75.秋水仙碱的副作用有哪些？

秋水仙碱可引起严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应。秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可有严重的后果。合并溃疡病的患者忌口服。此外，应注意如白细胞降低、脱发、肌病、肝肾功能损害等副反应。静脉注射时，应注意缓慢注射（>2～5分钟），切勿使药物外漏。预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射可引起严重的骨髓抑制，甚至死亡。    

76.非甾体消炎药（NSAIDs）的副作用有哪些？

最常见的副作用是胃肠反应和肾脏损害。前者有消化不良、恶心、上腹痛，严重的可出现上消化道穿孔、溃疡、出血（PUB）等；后者包括肾病综合征、间质性肾炎、肾乳头坏死和急性肾衰。COX-2抑制剂（如莫比可、罗丁、西乐葆、万络）胃肠副作用小，胃肠溃疡、穿孔、出血的发生率明显下降。目前，也有用小剂量秋水仙碱加非甾体消炎药，可取得较好的疗效，并能大大减少药物副作用。

77.痛风发作间隙期及慢性期治疗包括哪些？

①一般处理：包括饮食控制、戒酒、降低体重、多饮水、避免过度劳累、紧张、关节损伤等诱发因素。②药物：包括降血尿酸药物、秋水仙碱等。③大量饮水，每日至少2000毫升，最好3000毫升以上，保持每日尿量在2000毫升以上，尤其是有痛风石的患者。尿Ph<6.5,须口服碳酸氢钠，或临睡前服用乙酰唑胺50mg，有利于碱化晨尿,促进尿酸的排泄。④对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须对原发病进行治疗。⑤关节活动困难者须予以理疗和锻炼。⑥痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。⑦尿路结石可使用体外超声碎石术。

78.哪些人需应用降血尿酸药物？

 在经饮食控制而血尿酸浓度仍在416～476µmmol/L（7～8mg/dl）以上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者；有肾结石或肾功能损害者,均有应用降血尿酸药物的指征。用药后血尿酸能维持在正常或接近正常的水平，可防止或减少痛风的急性发作，阻止痛风石形成，减轻肾脏损害。

79.为什么痛风的急性发作期不能使用降血尿酸药物？

痛风急性发作时，有人认为此时血尿酸水平升高，疼痛是由于尿酸结晶沉着在关节腔，引起的炎症反应。所以用降低血尿酸的药物，可以降低血尿酸水平，进而止痛。其实，降低血尿酸的药物并无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，可诱发转移性痛风发作，加重病情。因此，痛风急性发作时，一般不用降低血尿酸的药物。待急性期症状控制后，再用降低血尿酸的药物。

80.怎样选择降血尿酸药物？

降血尿酸药物包括促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的两组药物，均有诱发转移性痛风发作的可能，因此在急性期不宜应用。在选择药物上，常根据患者肾脏功能及24小时尿尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者，可用促尿酸排泄药；在肾功能减退及每日排出尿尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药。在原发性痛风中，有60～90%的患者存在尿酸排泄障碍。因此，原发性痛风患者多使用促尿酸排泄药；在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，可使血尿酸下降及痛风石溶解，消退加快。