痛风100问(8)

痛风100问(8)

62.血尿酸测定对痛风的诊断有何意义？

痛风急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性420μmol/L(7mg/dl)，女性＞357μmol/L (6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。

63.为什么有的人痛风发作时血尿酸正常？

有20%～30%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。有三种可能：①中心体温和外周关节温度梯度差较大，尿酸的溶解度有差异；②体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高；③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。

64.痛风急性发作期其他血液检测有何异常？

①血常规：外周血白细胞计数升高，通常为（10～20）×10⁹/L，很少超过20×10⁹/L，中性白细胞相应升高；肾功能下降者，可有轻、中度贫血。②血沉增快，通常小于45mm/h。③继发性痛风和痛风性肾病者，可有肾功能异常，血清肌酐和尿素氮水平升高。

65.痛风性关节炎的X线摄片有何特点？

尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积，引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。这些部位摄片，可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状。通常见于第一跖趾关节，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其它关节病变鉴别。这种现象只有在尿酸盐沉积直径达到5mm以上，但总是发生在皮下痛风石出现之前。

66.什么是关节液检查？

急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取关节滑液检查，具有极其重要诊断意义。即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。

67.如何诊断痛风？

痛风可以通过其特殊的症状来确认。中年以上男性，突然发生跖趾、跗跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难，但由于本病表现多样化，有时症状不甚典型，尚须认真鉴别诊断。检查血液中尿酸浓度可能正常。诊断痛风最可靠的方法是在发作时从关节中抽取少量液体，并在显微镜下检查。如果发现尿酸结晶，就可以作出痛风的诊断。

68.痛风能根治吗？

痛风无论是原发性或继发性，除少数由药物引起者，大多缺乏病因治疗，因此目前尚不能根治。痛风的临床治疗目标：①尽快控制痛风的急性发作，减轻患者的痛苦；②纠正高尿酸血症，减少痛风的急性发作，防止痛风石的形成，减轻肾损害；③处理痛风石，改善生活质量。

69.痛风急性发作期怎么治疗？

一旦确诊痛风，患者应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷和服用医生建议的抗痛风药。一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。当关节严重肿胀时，可以从关节中抽取液体进行消肿。为了预防再次发作，重要的是忌吃富含嘌呤的食物。多饮水，每日2000毫升以上，相当于10～12杯水，可增加尿液中尿酸的排泄，降低血尿酸水平。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有：秋水仙碱、非甾体消炎药、肾上腺皮质激素等。

70.是不是只要控制饮食，就能控制痛风发作？

有些患者认为，只要低嘌呤饮食就可以完全控制痛风的急性发作。其实血尿酸除来源于食物分解代谢的外源性血尿酸外，80%的血尿酸有内源性产生。低嘌呤饮食只能减少外源性血尿酸，并不能明显降低血尿酸水平，严格控制嘌呤饮食仅可降低血尿酸60μmol/L (1mg/dl)。因此，有些患者在严格控制嘌呤饮食的情况下，仍可有急性痛风发作。

71.内源性血尿酸增高的原因有哪些？

①生理或病理过程中，细胞死亡，核酸分解，血尿酸增高；②尿酸盐沉积于肾脏，造成肾功能损害，尿酸排泄障碍，血尿酸增高；③痛风合并高血压、心肺疾病使用利尿剂，使肾小管重吸收尿酸盐增加，血尿酸增高；④某些药物可使血尿酸增高，如小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、烟酸、华法令、环胞霉素、胰岛素、青霉素等；⑤剧烈运动、外科手术和放射性治疗，代谢产物增加，血尿酸增高。这些因素均可诱发痛风的急性发作，因此，痛风的治疗应采用综合治疗措施。

72.急性发作期抗痛风药怎样选用？

①.秋水仙碱：是痛风急性发作时首选药物，应尽早使用，疗效十分显著，通常治疗后12小时起效，36～48小时内完全缓解。用法有口服和静脉注射二种，静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。②.非甾体消炎药（NSAIDs）：用于痛风急性发作时，作用迅速，止痛效果好。此类药品种较多，可选择布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、莫比可、优妥、西乐葆、万络等。③.肾上腺皮质激素类。④口服碳酸氢钠有利碱化尿液，提高尿液尿酸溶解度，可增加尿液中尿酸的排泄。各种抗痛风药均建议在医生指导下使用，以免出现严重的副作用。

73．痛风急性发作期如何使用秋水仙碱？

 痛风急性发作时首选秋水仙碱，可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞释放的化学趋化因子，应尽早使用，疗效十分显著，通常治疗后12小时起效，36～48小时内完全缓解。用法：①口服，首剂0.5～1.0mg，其后每小时0.5mg，直到疼痛缓解或出现严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，尔后改为维持量0.5mg，每日1～3次，维持数天后停药。24 小时最大耐受量不宜超过6mg。②静脉给药，肠胃道反应过于剧烈，不能耐受者，可用0.9氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20ml，缓慢注射（>2～5分钟）静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，24小时内不宜超过2mg。静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。③目前也有用小剂量秋水仙碱加非甾体抗炎药，可取得较好的疗效，并能大大减少药物副作用。秋水仙碱0.5mg-1.0mg ，每日1-2次。同时服用非甾体消炎药。