痛风100问(5)

34.慢性痛风性关节炎是怎样形成的？

随着急性发作次数的增多和病程的演进，尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重，受累关节逐渐增多，关节炎症也逐渐演变成为痛风性关节炎，反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬，以致形成关节畸型。从最初发病至慢性关节炎形成平均为十年左右。也有少数病例，没有急性发作，呈潜行慢性病变。

35.什么是“痛风石”？

当病情发展时，尿酸盐结晶会在软组织中沉积，并在皮下形成叫做“痛风石”的肿块，也称为痛风结节。痛风石是痛风特征性病变，可在耳轮、第一跖趾、手指、肘部等关节周围可出现灰白色的硬结，但痛风石不累及肝、脾、肺、中枢神经系统。在关节附近易磨损的结节，其表皮菲薄，容易破溃形成瘘道，并可排出白垩样尿酸盐结晶碎块，但很少有继发感染。

36.“痛风石”形成与血尿酸水平相关吗？

痛风石的形成和病程、血尿酸水平有关。血尿酸<480μmol/L（8mg/dl），90%的患者无痛风石，而血尿酸水平>535μmol/L（9 mg/dl），50%的患者可有痛风石，病程越长，发生痛风石的机率就越大。

37.高尿酸血症会引起肾脏损害吗？

肾脏是尿酸的主要排泄器官，尿酸排泄障碍，可引起高尿酸血症；高尿酸血症又可造成肾脏损害。影响肾脏尿酸排泄，造成肾脏损害的因素主要有：①血尿酸水平：长期持续的高尿酸血症，造成尿酸盐结晶沉积在肾脏；②酸性尿液：尿液pH<5.5时，尿酸盐的溶解度低，容易形成结晶，沉积于肾脏；③脱水或血容量不足，尿液浓缩，尿酸浓度增高，容易形成尿酸盐结晶；④药物：某些利尿药，如速尿、双克、利尿酸，可减少肾小管对尿酸的分泌，增加分泌后的重吸收，导致高尿酸血症。

38.高尿酸血症引起的肾脏损害有哪几种？常见的肾脏损害有以下几种有三种形式：①．慢性高尿酸血症肾病（也称为痛风性肾病、尿酸盐肾病、痛风性间质肾炎）；②．急性梗阻性肾病；③．尿酸性肾结石。

39.痛风的肾损害与关节炎的严重程度相关吗？约有20-40%的痛风患者合并有肾脏损害。痛风的肾脏损害与痛风关节炎的严重程度无关，轻度关节炎可有肾脏病变，而严重关节炎病人亦可无肾脏异常。

40.什么是痛风性肾病？高尿酸血症/痛风引起的慢性肾脏损害称为高尿酸性肾病，也称痛风性肾病，是痛风的第二个常见临床表现，20%左右的痛风有慢性进展缓慢的肾脏损害。一般认为，痛风性肾病主要是慢性间质性肾炎，属轻度缓慢进行性病变，但常因掺杂高血压肾动脉硬化、尿路结石和尿路感染等因素，而使痛风的肾脏改变无论在发生、发展、病理和预后上都变得非常复杂。

41.慢性痛风性肾病的有哪些早期症状？慢性痛风性肾病的临床表现与慢性肾小球肾炎十分相似，可有腰痛、浮肿，早期往往仅有蛋白尿和镜下血尿，且间歇出现，程度较轻，易被漏诊。40～50%的患者可有高血压，多为中度高血压，降压药一般能控制；继发尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛，甚至发热；肾小管功能受损出现较早，表现为肾脏的浓缩和稀释功能下降，尿比重下降。

42.慢性痛风性肾病会进展为尿毒症吗？慢性痛风性肾病多数呈缓慢进展；一般认为，慢性高尿酸血症通常需经过10～20年才发展为氮质血症。与慢性肾小球肾炎相似，随着病程进展，尿蛋白量增加，晚期可有大量蛋白尿；可有肾功能受损，出现氮质血症直至尿毒症。约有17%～25%的痛风患者死于肾功能衰竭。

43.什么是高尿酸血症引起的急性梗阻性肾病？常见于骨髓增生性疾病（如白血病）化疗或放疗、严重创伤和手术时，核蛋白分解明显增加，短期内血尿酸水平急剧升高，大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管，在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积，导致肾内外梗阻，出现少尿、无尿、氮质血症，发生急性肾功能衰竭。临床上称之为急性梗阻性肾病。