痛风100问(4)

24.为什么饮酒者容易得痛风？

饮酒对痛风的影响远比膳食要大的多。有人比较进食而不饮酒与进食同时大量饮酒的两组人，发现后者血尿酸水平显著上升。长期大量饮酒对痛风患者不利有三：①可使血乳酸水平增高，抑制肾小管尿酸的排泄，导致血尿酸增高。②可促进核苷在肝脏的分解代谢，使血尿酸增高。③饮酒同时常常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。

25.铅中毒与痛风有关吗？

食用或饮用铅容器制备的食物或饮料，如私制的威士忌，或职业性的铅中毒，可引起铅中毒性痛风。这是因为铅中毒时，肾脏受损，肾小管尿酸重吸收增加，排出量减少，导致高尿酸血症和/或痛风的急性发作。

26.哪些药物会导致痛风的急性发作？

临床上，常见长期使用利尿剂（如噻嗪类利尿剂）、维生素B1、胰岛素、青霉素、小剂量阿司匹林、抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）、促尿酸排泄药（苯溴马隆）、环胞霉素、果糖等，可引起痛风急性发作。其原因有些为特异反应，有些为转移性痛风发作，有些为影响尿酸的清除。

27.内科疾病或外科手术会诱发痛风吗？

在高尿酸血症患者，合并严重的内科疾病或进行外科手术时，分解代谢增加，或内环境紊乱（如代谢性酸中毒等），可诱发痛风的急性发作。痛风发作通常在内科疾病期间，而外科手术者急性发作通常在术后3-5天。高尿酸血症者，严重的内科疾病期间或进行外科手术时，可用秋水仙碱预防性治疗。肿瘤患者细胞核酸代谢旺盛，可产生大量的尿酸，尤其是化疗、放射治疗后，也是痛风急性发作的常见诱因之一。

28.痛风有急、慢性之分吗？

痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①无症状高尿酸血症期；②急性痛风性关节炎发作期；③痛风发作间隙期；④慢性痛风性关节炎。

29.什么是痛风的急性发作？

痛风的急性发作，也称为急性痛风性关节炎，是尿酸钠盐（简称尿酸盐）在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。当体液中尿酸盐浓度增高呈过饱和状态时，在某些诱发条件下，如损伤、局部温度降低、局部ｐＨ降低，或全身疲劳、酗酒等则易结晶析出。尿酸盐结晶可趋化白细胞，释放炎症因子，诱发痛风的急性发作。

30.典型的痛风急性发作是怎样的？

痛风的急性发作，发作前没有预兆，或只有轻度头痛和发热，而关节的肿胀和剧痛多在夜间尤其是凌晨1～2点种突然发生，也有一些在凌晨醒来下地时发生，约在24～48小时达到高峰，通常只累及外周单关节，往往是发生在足部第一趾跖关节，受累关节发生刺痛，在几小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24小时达到高峰，疼痛剧烈，以至病人辗转反侧，难以忍受。有时还伴有全身不适，甚至恶寒、寒颤，体温升高，高热者可达39℃以上，伴心动过速，肝脏肿大，明显多尿等症状。

31.痛风常常累及那些关节？

约50%病例第一跖趾关节为首发关节，在整个病程中，约90%以上病人均有第一跖趾关节受累，称为足痛风。除跖趾关节外，四肢关节均可受累，但大多数为下肢关节，越是肢体远端关节受累，其症状也愈典型。关节受累的分布及其组成比，有人综合国内报道879例依次为第一跖趾关节（58.7%），跗跖关节（11.7%），掌指和指间关节（8.9%）、踝关节(8.7%)、膝关节(3.9%)、腕关节(2.8%)，其他关节少见。

32.痛风会反复发作吗？

初次发作后，如不治疗轻度发作可在几小时或1—2天自行消退，严重者可持续多日或几周，当症状消退时关节部位的皮肤可有脱屑，肤色变暗等。绝大多数的痛风可复发，最初偶尔发作，症状持续时间较短，但随着发作次数增多，症状会持续更久，并且发作间隔时间会不断缩短，发作越频繁。受累的关节就越多。随着多个关节同时受累，痛风反复发作会发展成慢性疾病，病程反复可造成关节永久性损害，皮下形成痛风石，甚至引起肾脏损害等。

33. 痛风的不典型急性发作是怎样的？

不具备典型急性发作的临床表现者，称为不典型急性发作。不典型部位的痛风发作，可发生在骶髂、胸锁、颈椎等关节。药物环胞霉素引起的痛风发作多起病于中央大关节，如髋、骶髂关节，同样也可见于手关节。少年儿童患者可先有肾脏病、肾结石之后出现关节炎，或关节炎与肾病二者同时发生。3%的患者第一次发作表现为多关节炎，主要是绝经期妇女，常并发高血压病、肾脏疾病应用利尿剂者。