双臂血压差值或可提示血管疾病

            《柳叶刀》1月30日在线发表的一项Meta分析，如果患者双臂收缩压差值≥15 mmHg，可能提示患有无症状性外周血管疾病(Lancet 2012 Jan. 30 [doi:10.1016/S0140-6736(11)61710-8])。

          英国国家健康与临床优化研究所(NICE)最新高血压诊治指南指出，双臂收缩压差值≥20 mmHg被视为异常且通常与潜在血管疾病相关，但并没有讨论差值较小的情况。此外，虽然相关指南建议测量双臂血压作为血压常规检查已达数年之久，但英国大多数初级保健医生并没有遵循该建议。为确定较小双臂收缩压差值(10～15 mmHg)与外周或心血管疾病是否相关，英国埃克赛特大学健康服务研究所的Christopher E. Clark博士及其同事对20项相关研究进行了Meta分析。

         分析结果显示，12%~15%的受试者双臂收缩压差值介于10～15 mmHg，且与外周血管疾病呈低敏感性和高特异性相关。总发生率与既往社区研究结果一致，表明该分析结果具有普遍性。具体而言，5项有关收缩压与有创性血管造影术检查结果相关性的研究显示，双臂收缩压差值≥10 mmHg与血压较低一侧锁骨下动脉狭窄呈高度相关。无创性血管疾病评估研究汇总结果显示，双臂收缩压差值≥15 mmHg不仅与外周血管疾病(敏感性为15%，特异性为96%)，还与脑血管疾病(敏感性为8%，特异性为93%)以及心血管疾病和全因死亡率提高相关。在5项研究中，即使血压差值<10 mmHg，仍与外周血管疾病具有相关性(敏感性为32%，特异性为91%)。无论受试者为住院高风险人群还是社区平均风险人群，采用不同的血压测量方法均能得出一致的结果。

         研究者指出，与踝臂血压差值减少患者相同，进一步评估双臂收缩压差值增大患者外周血管疾病可使之受益，而在初级保健机构同时测量双臂收缩压更为简便易行。目前尚不清楚导致具有临床意义的双臂收缩压差值的原因，其正常上限值也尚需进一步研究确定。

           在随刊述评中，牛津大学的Richard J. McManus 博士和剑桥大学的Jonathan Mant博士指出，双臂收缩压差值>15 mmHg与外周血管疾病呈高特异性(96%)关联，表明该指标或可视为外周血管疾病征兆。测量双臂血压差值应作为常规医疗检查的一部分。但鉴于敏感性(15%)较低，作为外周血管疾病筛查的价值不大，诊断时仍必须测定踝臂血压指数(Lancet 2012 Jan. 30 [doi:10.1016/S0140-6736(11)61926-0])。

ELSEVIER