呼吁医生一定要“回归临床”

呼吁医生一定要“回归临床”

作者:  智信      

        2010年1月21-24日，作为心血管领域大型学术会议的年度开场——“第七届冠心病介入沙龙暨第一届临床心血管病大会”在皑皑白雪还未完全融化的寒冬炙热地召开了。
        说它炙热是因为其拓展为“全面”：沙龙会召开六年来实现了全面理解新技术、新知识；严格把握手术适应证；规范介入操作技术；全面提高介入医生的整体素质发挥了举足轻重的作用。而本届却请顶级专家讲授从心脏解剖、心电图到心脏听诊的技巧；从X光、CT到超声；从介入基本入门技巧到复杂病变、并发症的处理。
        说它炙热更是因为其重视了“临床”：沙龙最大的特点就是讲求“实际、实用、实时”。而今年精彩的课程设置让人留连忘返。“你知道不同原因急性左心衰的抢救方法吗”，“你清楚怎样利用基本生命体征判断患者预后吗”。
   
        怪圈
        “目前，临床上存在这样的怪圈，都去进行高端研究，都去做临床试验，都去制定指南，但真的不要忘记，医生的首要职责——就是看病。”“必须强调，看病是每个医生都要做的事情，而且要做好的事情。医生一定不要脱离临床、不要离开手术台。”     大会主席吕树铮教授的开场白一针见血，一向以幽默、调侃示人的吕教授则表现出少有的凝重。
        一名医生从接受大学教育直至医院门诊、查房，应该说学习了相关课程和临床培训。吕教授则直言：“其实，他们的知识是不连续性的。”令吕主任印象深刻的一次是他曾经连续问过五位主任医师，治疗急性心力衰竭的强心药地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K起效时间各是多长？半衰期多长？遗憾的是都没有完整回答出来。
         对此吕教授颇有感触：“一些从事介入手术治疗的医生临床基本功存在着一定的欠缺。虽然介入技术水平越来越高，但知识面不够宽，基本功不扎实，而他们需要有学习机会。”
        “这些现象不得不让我思考很多。如抢救患者时，如果其血压和心率下降，去甲肾上腺素和肾上腺素的升压药物如何选择，应用多大剂量？ 这些都是看似简单，但切实关系患者生命啊！”
        事实上，临床医生需要的是什么？手中要有什么“武器”来治病救人？这正是今年会议从最初的冠心病介入沙龙扩展到心血管的全面诊疗的关键。

        变革
       “看病需要掌握金刚钻，基本功是基础，如听诊、看心电图，但是由于这方面内容没有经济效益产出，所以一般没有人会设置这样的课程。但是，我要讲。”
        作为一名心脏科医生，能力主要体现在能够正确判断和治疗疾病，随着仪器越来越先进，结构性心脏病可通过CT，核磁共振、超声检查进行基本判断，心律失常可通过动态心电图，心电图和心脏电生理检查来诊断，冠状动脉性疾病可通过冠状动脉造影和多层CT来诊断。心脏病的诊断已经逐渐被先进设备和器材所取代。
        而这些正是吕教授感到忧虑的：“目前医生太依靠临床辅助诊断了，忽略了听诊器，丢弃了望、触、叩、听。而引申范围的辅助检查标准，自己却未必看得懂。
      “尽管具备了超声检查，但听诊仍是基本功。”吕教授说，如超声检查显示有二尖瓣反流，仪器很灵敏，有一点反流就能探测出来。但是，如果心脏听诊没有听到杂音，那这样的患者就没有任何血液动力学的意义。”另外，心电图分析到底是房颤还是室速，是Ⅱ度房室传导阻滞需要安装起搏器，还是房性早搏没有下传？显然，两者的治疗方法完全不同。
       一次，吕教授到外地会诊，听到医生给患者应用硝酸甘油5 mg静滴了三天时，“我立刻问他，你知道硝酸酯类几种药物的区别吗？硝酸甘油起效时间多长？回答不上来。很多医生自认为都会了，其实远远不够。”
        这次会议吕教授亲自讲解心脏解剖结构的课程，“虽然医生大学期间都学习过，但都没有详细的介绍，而心脏科医生需要很详细的掌握心脏解剖。我还邀请经验丰富的超声科专家来讲解如何看超声心动解剖图，如何解读测量值。请放射科专家教如何看胸片，如何看CT结果。事实证明，这些课程均是场场爆满。”
       目前指南很多，而指南只能对疾病提供大概的治疗指导，而处理每一位患者需要具体的方法，这些具体方法需要丰富的临床经验，“临床经验从何而来？如何获得知名专家的临床经验？所以，会议突出了临床实用性。”